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l’'hypertrophie cervicale. Schræder divise le col en trois portions : une portion inférieure ou intra-vaginale comprise tout entière dans le vagin; une portion moyenne, qui est intra-vaginale en arrière et supravaginale en avant; enfin une troisième portion comprise tout entière au-dessus du vagin, portion supravaginale.
Si la portion inférieure s’allonge seule, l'utérus reste en place ou à peu près ; le col s’abaisse, entraînant faiblement les culs-de-sac vaginaux.
Si c’est la portion moyenne qui s’allonge, le cul-de-
sac antérieur descendra en même temps que le colet perdra de sa profondeur ; au contraire le cul-de-sac postérieur restera en place et conservera à peu près sa profondeur normale.
Enfin si l'hypertrophie porte exclusivement sur le segment supra-vaginal du col, les deux culs-de-sac vaginaux descendent également. Le vagin totalement inversé limite en avant et en arrière le prolapsus, constitué seulement par le col allongé, alors que l'utérus est encore dans la cavité pelvienne.
L’hypertrophie et l'allongement du col au-dessus des attaches du vagin avaient été observés et notés isolément par quelques auteurs, mais aucun n'avait songé à lui donner une importance prépondérante dans la pathogénie du prolapsus. Huguier, dans son célèbre mémoire, démontra à l’aide de faits cliniques et de pièces anatomiques que, dans l'immense majorité des cas, ce que l’on avait pris pour des chutes de l'utérus, n'étaient que des allongements du col.«Il y a, dit-il,non pas abaissement ou précipitation ou prolapsus de la
A D Te
matrice refoulée hors de l'abdomen, à travers l’orifice vulvaire, à la façon d’une hernie, mais bien allongement primitif de la portion sus-vaginale du col qui, s'étant hypertrophiée,.et ne pouvant se développer du côté de l'abdomen, vient faire saillie à travers l’ouvergin et les viscères voisins qu'il y adhèrent plus ou moins intimé-
ture vaginale, entrainant avec elle le va
ment ». Avant lui, la chute de l’utérus, n’était que le dernier terme de l’abaissement. Les faits de cetordre, abaissement sans hypertrophie préalable du col, constitueraient d’après Huguier, la grande exception ; dans l'immense majorité des cas, l’hypertrophie de la portion sus-vaginale du col serait la lésion initiale, engendrant le déplacement réel du vagin et apparent de l'utérus. Huguier indiquait comme traitement l’amputation conoïde du col; celui-ci étant d’abord disséqué entre la vessie et le rectum, puis sectionné aussi haut que possible.
Si l’on cherche actuellement à apprécier la contribution apportée à nos connaissances par Huguier, on voit que sans savoir la portée excessive qu'il lui a donnée, et que d’autres comme Gallard, lui ont attribuée, elle n’en est pas moins très importante. Au point de vue anatomo-pathologique, il a établi la fréquence . extrême de l'allongement hypertrophique sus-vaginal du col dans les prolapsus utérins. Cette hypertrophie, contrairement à son opinion, n’est pas toujours le fait primordial ; elle est le plus souvent une élongation secondaire, due à la traction exercée par le vagin prolabé, etl’hypertrophie n’est elle-même que consécutive à la stase sanguine favorisant la production d’une métrite cervicale parenchymateuse.
Duran
Quelle est la nature de l’hypertrophie du col? Lorsque l'hypertrophie se produit primitivement, quelle est sa cause ? Est-elle le résultat d’une prédisposition congénitale de l’ordre des malformations, prédisposition qui ne manilesterait ses effets qu'au moment du complet développement de l’organe, pendant la suractivité nutritive de la grossesse ? Est-elle, même alors, l'indice d’une métrite parenchymateuse localisée au col ? Il est possible que l’un ou l’autre de ces facteurs, ‘agissent à tour de rôle ou simultanément.
Mais il est des cas eependant où le prolapsus utérin existe seul, sans qu'il y ait hypertrophie du col. La malade qui fait l’objet de l’Observation N° 1 avait un col tout à fait normal. Huguier a voulu généraliser un symptôme qu'on rencontre souvent mais pas toujours.
Considérons maintenant la structure histologique de ces cols hypertrophiés.
Olivier examinant des cols enlevés par Porri en fait la description suivante: « Le col est recouvert d’un épiderme très épais à papilles inégales et profondément coupées. L’épidermisation est incomplète en beaucoup de points. Les cellules du milieu du corps de Malpighi sont, en effet, creusées de grandes vacuoles qui ôtent à cet épithélium toute solidité. On trouve de place en place sous cet épiderme, ou encore à nu par suite de l'élimination des parties profondes, des glandes en grappe à cellulles muqueuses, distendues, remplies d'éléments desquamés, mêlés à des leucocytes, et autour de ces glandes des amas de cellules rondes formant de véritables follicules inflammatoires, atteignant le volume des follicules clos ordinaires de
