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meur se tend, s’endolorit à un tel point que le repos au lit devient nécessaire.

On a parlé de véritables crises douloureuses, et, dans les observations de Voillemin, on relève le cas de cette malade qui prend pour uriner les positions les plus variables. La douleur est si vive, dit-elle, qu’elle se voit contrainte de prendre appui sur un meuble, de serrer à les briser des dossiers de chaises.

C’est évidemment là un cas exceptionnel et il faut tenir grand compte de la sensibilité de la malade et parfois même d’un certain degré de nervosisme.

La douleur paraît d’autant plus vive que l’on a affaire à un prolapsus plus ancien et plus ou moins enflammé secondairement.

L’hémorragie paraît être le symptôme le plus constant. Il ne manque, pour ainsi dire, jamais. Doit-elle être considérée corime un symptôme prémonitoire ? Non, car elle peu’ apparaître alors que le prolapsus est déjà constitué.

Il s’agit parfois d’un simple suintement.

La malade s'aperçoit que son linge est souillé de taches sanguinolentes.

Il serait trop long de citer une à une les observations dans lesquelles la malade relate ce fait.

Ces pertes de sang peuvent être, par contre, très abondantes.

Le Docteur Bagot cite l’observation de cette femme qui avait eu une perte de sang d’un demi-litre et chez laquelle le diagnostic de prolapsus de lurèthre fut porté.

Il s’agit là de véritables exceptions.

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Rarement constantes, ces hématuries apparaïsseñt à intervalles irréguliers, à l’occasion de la miction. Elles sont terminales. Léger suintement sanguin qui durera 2 à 3 jours. La malade s’inquiètera, mais tout va rentrer dans l’ordre et ce n’est quelquefois que plusieurs jours après que le même symptôme va se manifester à nouveau.

La pollakiurie est fréquente. C’est à cette période, où l’hématurie domine le tableau clinique, que les besoins d’uriner vont devenir plus fréquents: C’est, en général, une pollakiurie nocturne. La malade, qui fait l’objet de notre Observation I, avait 3 ou 4 besoins par nuit.

La dysurie existe, mais elle est loin d’être un symptôme constant. Il est cependant permis d'admettre ‘un certain degré de rétrécissement de l’urèthre. Prolapsus et rétrécissement peuvent évoluer parallèlement.

Sous l'influence: d’une inflammation secondaire, la masse bourgeonnante, qui fait saillie à la vulve, peut s’œdématiser et augmenter de volume. Il y a alors obstacle au passage de l’urine et, de ce fait, le prolapsus entraine un certain degré de rétrécissement (Observation de M. BLUM, rapportée dans la thèse de VOILLEMIN).

Il est d'usage de faire chez les malades une analyse d'urine.

On a mentionné, dans certains cas, des urinès troubles. T1 peut, en effet, exister un certain degré d’inflammation soit au niveau de l’urèthre lui-même, soit de la muqueuse vésicale, dans le cas par exemple où prolapsus et rétrécissement ont évolué parallèlement.

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Il n’est pas d’observation qui signale des urines franchement :purulentes. Seule une infection ‘secondaire peut améner des accidents graves:

. En général, les urines sont normales, en quantité et en composition.

L'examen des organes génitaux montre une tumeur allongée, plus ou moins -ovoïde, située immédiatement en arrière du clitoris et au niveau du méat urinaire.

Son volume est essentiellement variable, allant de la grosseur d’un pois à celle d’un œuf de poule.

Il s’agit parfois de simples petits bourrelets : muqueux. À la période d'état, le prolapsus prend Papparence d’une masse charnue, d’abord rouge vif, puis tournant au rouge sombre, presque noirâtre.

La tumeur peut prendre un aspect lisse et présenter fréquemment des excoriations qui succèdent à des plaques grisâtres, véritables point sphacélés, quand l'infection et la malpropreté la compliquent.

Médiocrement douloureuse, cette tumeur saigne assez facilement. Un simple contact peut amener un suintement sanguin.

« Cette masse paraît sénile entre les grandes levres, mais si l’on cherche avec un stylet ou le doigt à en faire le tour, on lui trouve un pédicule large, en arrière du clitoris, au-dessus du vagin normal. »

En aucun point, sur son pourtour, on ne trouve un orifice perméable. Par contre, au sommet de la tumeur, un orifice ou fente qui répond à l’extrémité inférieure du canal uréthral.

On peut y introduire une sonde qui pénètrera jus- : que dans la vessie.