OBSERVATION I

Communiquée par le Docteur V. DONNET

M" S.., téléphoniste, est hospitalisée d'avril à mai 1936, salle Garnier, pour salpingite et leucorrhée très abondante. La crise douloureuse abdominale à débuté peu de jours avant ; elle fut calmée en partie par lé repos au lit. Elle n’est, d’ailleurs, qu’un épisode aigu d'une affection génitale ancienne, paraissant remonter à un accouchement particulièrement difficile, cinq ans auparavant, et suivi d'une déchirure périnéale très importante. Une interven-

tion sur le périnée eut lieu dix mois après. Les suites en’

furent légèrement troublées par une fistule recto-vaginale qui rétrocède, d’ailleurs, spontanément. C’est là le seul fait important à signaler dans ses antécédents obstétricaux ou gynécologiques.

Au moment où nous la voyons pour la première fois, elle présente : À

— un périnée cicatriciel assez court :

— un certain degré de cystocèle, le col est très métritique, le corps en rétro-version du 2° degré, douloureux,

flanqué à droite et à gauche de deux masses annexielles. immobiles, douloureuses, du volume d'un œuf.

Traitement : repos, double-courants, vaccin.

Un mois après, amélioration certaine de son état local, la malade sort, obligée de reprendre son travail : mais elle continue les: soins médicaux (columnisations, etc.). Malgré ce, reprise des douleurs l'obligeant à interrompre fréquemment son métier,

Elle rentre à nouveau, deux mois après, réclamant ellemême l'intervention. Localement, seules les lésions cervicales se sont amendées, les lésions pelviennes paraissant s'être stabilisées.

Intervention. — 3 août, Docteur V. Donnet.

Anesthésie générale à l'éther. Laparotomie médiane sous - ombilicale. Périmétrite, salpingo - ovarite bilatérale très adhérentes. Hystérectomie subtotale, appendicectomie. Fermeture en 3 plans. Suites immédiates très simples.

La malade revient un mois après sa sortie porteuse d’un prolapsus du col restant.

A l'examen : cystocèle assez marqué, col pendant à la vulve, rouge, irrité, leucorrhée très abondante. Prolapsus apparaissant surtout en position debout ou après une fati- Que et entraînant une gêne fonctionnelle surtout à la marche.

Il nous a semblé qu'avant d'intervenir à nouveau, une désinfection soigneuse de ce col s’imposait, elle fut réalisée par une électro-coagulation. La malade avait accepté le principe d'une intervention, exception faite d'une nouvelle laparotomie.

Le 9 janvier 1937 : sous anesthésie épidurale, Amputation supra-vaginale du col suivant la technique de Bouilly. Amputation facile s’accompagnant d'une colpectomie large

ENT y est

qui permit la réduction totale du prolapsus. On termine en mettant deux points sur le périnée postérieur après un avivement.

Suites opératoires : assez simples. Petite hémorragie vers le 10° jour et désunion partielle de la plaie périnéale. Cicatrisation complète le 18 jour.

Cette malade a été revue un mois après en parlait état et, de nouveau fin 1937 (soit presque un an après l’intervention). L'état local reste parfait.

Cette observation nous permet de montrer

— l'importance du traumatisme obstétrical dans létiologie du prolapsus ;

— que l’hystérectomie n'est pas un traitement du pro-

lapsus, qui continue à évoluer après l'intervention ;

— l'importance de la désinfection soigneuse du col par électrocoagulation afin d'éviter les complications infectieuses post-opératoires. ;

— le choix judicieux de l'opération de Bouilly justifié par l’âge de la malade, son refus d’une nouvelle laparotomie, la bénignité de Panesthésie épidurale, et surtout le bon résultat obtenu, immédiat et éloigné.