OBSERVATION HI

Empruntée à la thèse de J. Boréro-LoNpoNo

Mme R.…., âgée de 49 ans.

— Opérée en 1921 pour prolapsus génital à la suite d’une déchirure périnéale au cours d'un accouchement.

Examen : col utérin gros. Gros utérus en rétroversion, cystocèle et rectocèle.

Intervention : laparotomie médiane sous-ombiheale. Appendicectomie. Ligamentopexie à la Doléris. Fermeture de la paroi. Colpopérinéorraphie,

— En 1929, consulte de nouveau.

Examen : certain degré de prolapsus, utérus fibromateux.

Intervention

— Nouvelle laparotomie ;

— Hystérectomie subtotale

— Péritonisation et fermeture de la paroi.

Mais peu de temps après, la malade commence à sentir une pesanteur au niveau du périnée, envies fréquentes d’uriner et quelque chose qui sort par la vulve quand Ha malade fait un effort.

— Le 8 janvier 1932, la malade vient consulter à lhôpital Broca.

Examen : on constate un prolapsus du col après colpopérinéorraphie et hystérectomie subtotale. Le col sort à la vulve et est légèrement ulcéré. |

Intervention: te 11 janvier par le Docteur Douay.

— Laparotomie médiane, assez difficile à cause des adhérences des anciennes cicatrices qui ont'été réséquées:

— Cervicopexie pariétale faite comme ci-dessous: :

— incision du péritoine au niveau du moignon du col ;

— décollement de la vessie et dissection du moignon pour pouvoir lattirer vers la paroi abdominale, le vagin étant assez long pour que le'col puisse être suturé dans la partie inférieure de la plaie abdominale.

— Réfection de la,paroi en 3 plans.

Résultats : suites très favorables. La malade quitte le service le 26 janvier (15 jours après l'intervention).

Revue 3 mois après : état général excellent, cicatrice solide, col bien fixé derrière la symphyse pubienne sans aucune tendance à descendre sous l'effet de la toux ou de l'efort. Pas dé troubles urinaires.

Nous constatons dans cette observation les faits intéressants suivants :

— dans la plupart des cas, le traumatisme est à la base de létiologie des prolapsus.

— Ja complexité de la pathogénie des prolapsus. En effet, la présence d’un périnée solide, malgré son rôle primordial, n’est pas toujours suffisante, même après ligamentopexie ou hystérectomie subtotale, pour arrêter lévolution d’un prolapsus.

— comme nous lexposions au chapitre du traitement curatil, la cervicopexie doit, dans certains cas, être associée à la colpopérinéorraphie. Ici, Péchec de la première. lHigamentopexie, létirement ou latrophie des ligaments ronds sans doute constatés lors de l’hystérectomie subtotale, la présence d’une bonne sangle périnéale déjà consolidée lors de la première intervention, l'âge peu avancé de la malade, l'excellent résultat obtenu, justifient pleinement la décision opératoire du Docteur Douay qui pratiqua une « cervicopexie » abdominale.

Cependant, malgré l'abondance et la justesse de ces arguments, nous nous permettons d’opposer les quelques