OBSERVATION IV

Empruntée à la thèse de J. BoTÉRo-LoNpoxo

Mme Le R.. âgée de 45 ans. Se Histoire : mère de 2 enfants bien portants, a été opérée en 1914 à l'âge de 27 ans d’une salpingite bilatérale. Suites favorables, mais à partir du mois de juillet 1931 la malade commence à se plaindre d'une sensation de pesanteur péri-

néale, de quelques pertes sanglantes et de troubles de

fausse cystite (dysurie et envies fréquentes d’uriner). Examen : on constate :

— une cystocèle très marquée qui explique ces troubles urinaires ; — un léger prolapsus du écl après Hécerédtone subtotale plus accentué à l'effort.

Intervention : le 20 janvier. Docteur Pevytavin. 1° Laparotomie médiane sous-ombilicale.

— décollement de la vessie et du moignon du col. Fixa- -tion du col et de la vessie à la partie inférieure de la plaie * abdominale.

— fermeture pariétale en 3 plans. 3 De Colpapérinéorraphie postérieure et myvorraphie des releveurs avec de gros crins sans sutures perdues.

— Sonde vésicale.

Résultats :

Fe * ge + la » Q 0072 Li Le 15° jour fait une pyélonéphrite traitée par régime et vaccins.

Le 24 février, elle sort de l'hôpital en bon état.

Revue 3 mois après : très bon résultat, col bien fixé, pas de troubles urinaires.

Cette observation nous permet de confirmer certaines opinions exposées dans notre thèse, à savoir :

— L'hystérectomie n'est pour rien dans ces prolapsus post-opératoires. En effet, cette malade présente un pro-

Japsus 17 ans après une hystérectomie subtotale. Cette

infirmité semble due à une légère déficience périnéale et à un.excès d'étoffle du vagin qui permettent d’expliquer la présence de la cystocèle très marquée et du prolapsus isolé du col restant.

— Que la malade réunissait toutes les conditions (âge, périnée déficient, excès d’étoffe du vagin) pour imposer au Docteur Peytavin le choix judicieux, confirmé par le résultat obtenu, de la triple opération effectuée en deux temps : temps abdominal (cervicopexie pariétale antérieure), temps périnéal (colpopérinéorraphie et myorraphie des releveurs).

Nous remarquons aussi :

— Qu'une cervico-ligamentopexie, pratiquée au cours de l’hystérectomie dans un but essentiellement préventif, eût sans doute empêché la production ultérieure du léger prolapsus isolé du col. Le temps périnéal eût été alors certainement suffisant pour guérir la cystocèle très marquée.

— Que l'opération de Bouilly, complétée par une myorraphie des releveurs, était également indiquée dans ce cas. Mais, malgré les avantages opératoires qu’elle présentait, elle avait l'inconvénient de diminuer la longueur de la cavité vaginale.