OBSERVATION IV

Femme VIII pare. Les 6 premiers accouchements normaux, le 7°, présentation de l'épaule.

Arrive à la Pitié à 9 h. du matin, présente des varices aux deux jambes avec de l'æœdème et un œdème assez considérable de la paroi abdominale. Dit ne plus sentir remuer depuis un mois et avoir eu une montée de lait il y a quinze jours.

Examen : Palper impossible à cause de l'épaisseur de la paroi abdominale ; Lête non engagée. Auscultation négative. Dilatation d’une petite paume de main et membranes intactes. À 10 h. du matin, le même jour, la dilatation est complète, on rompt les membranes et il s'écoule trois litres de liquide chocolaté. La tête s'engage mais ne progresse pas. M. Potocki fait un forceps au détroit supérieur, des tractions énergiques el prolongées ne font pas bouger la tête. Il décide alors la basiotripsie. L’articulation des branches du basiotribe est difficile. La matière cérébrale s'écoule et des tractions très fortes amènent la tête à la vulve. Les épaules retenues au détroit supérieur ne s'engagent pas ; on doit dégager le bras postérieur à l'aide du crochet de Braun. On tire alors très fort, mais le fœtus ne vient encore pas. On transforme alors le bras antérieur en postérieur et on dégage artificiellement ce bras. L'extraclion est alors aisée.

L'enfant, macéré, élait une fille de 4.500 gr., sans la matière cérébrale.

Nous voyons, par la lecture de ces deux observations que l'extraction du tronc est encore une des difficultés

de l'accouchement ; el en effet, la longueur du diamètre

‘bis-acromial est chez les multipares comme nous l'avons vu chez les primipares, une cause assez fréquente de dystocie. Mais chez elles, non plus, point n'est besoin de recourir à une intervention sanglante ; il suffit encore, la femme étant mise en travers du lit, de dégager soit par de simples mais fortes tractions soit par le crochet de Braun, l’une après l’autre les deux épaules, et celles-ci une fois dégagées, l'extraction du tronc devient très facile.

Ces tractions, cependant peuvent causer des accidents chez le fœtus ; nous n'avons, ilest vrai, trouvé qu'une foi, dans cette manœuvre, une fracture de la clavicule ; mais nous somme les premiers à nous étonner de larareté de cet accident, ainsi que l'absence de toute para- Aysie du plexus brachial, dont nous nous attendions à ‘trouver des exemples.

Toutefois, d’autres accidents peuvent être causés au fœtus par la longueur du travail et l'asphyxie en est le plus commun.

Nous avons en effet remarqué qu'un assez grand nombre d'enfants naissaient étonnés ou en état de mort apparente et qu’il fallait employer parfois, pour les ramnimer tout l'arsenal de la thérapeutique propre à faire naître la respiration.

Nous signalons en particulier 5 ou 6 cas de cyanose de l'enfant, dont la durée fut de 3 à 6 jours. Ces formes bleues de l’asphyxie peuvent parfaitement se terminer par la mort de l'enfant, et souvent il faut instituer un

‘traitement énergique et longtemps continué. Le traite-

AG

ment relaté dans l’observation suivante est un type des:

traitements à employer dans ces cas de cyanose.