Bosquette, loc. cit

Dumas $

‘d'action sur le degré de rotation. Mème si la solution de continuité est sous-jacente aux insertions du rond pronateur, l’action des supinateurs est prépondérante. A plus forte raison quand la fracture est haut placée faudra-t-il craindre un déplacement en supination. Une déduction thérapeutique que nous pouvons dès maintenant formuler découle de cette observation. N'ayant nulle action sur le fragment supérieur et celui-ci étant presque toujours en supination, il est indispensable d’immobiliser l’avant-bras en supination forcée pour éviter le décalage des deux extrémités radiales l’une par rapport à l’autre.

Pour insister sur l'importance que présente pour le pronostic la connaissance entière de cette complication qui n’est pas en rapport avec la gravité apparente des

lésions osseuses, nous citerons les deux observations

suivantes :

Observation VII (Vallas in Th. Bosquette).

H..., 17 ans, orthopédiste, fait une chute et se casse les deux os de l'avant-bras. On lui fait un plâtre en l’immobilisant eu demi-pronation.

Un mois après, le plâtre est enlevé et on constate une perte totale des mouvements de pronation et de supination. Le malade est vu deux mois après l'accident par le Dr Vallas. On constate à la radiographie que la coaplalion est bonne et que le cal n’empièle nullement sur: l’espace interosseux. Pourtant les mouve-

ments de supinalion sont à peu près nuls, la main reste fixée

CUS: 2 en pronation. Le diagnostic de décalage du radius par rotation dans le foyer de fracture est posé et le D: Vallas pratique une ostéotomie sur le cal, suivie d’une immobilisation en flexion et en supination forcée.

Deux mois et demi après l'opération le malade est revu en un état incomparablement plus satisfaisant. Les mouvements de pronation et de supination, complètement supprimés, lui ont été rendus au point de lui permettre son métier d’ouvrier sur métaux. Il dit n'être guère gèné que dans la manœuvre du tournevis qui exige des mouvements puissants de pronation et de supination.

Le malade revu plus tard, accuse une amélioration fonction-

nelle progressive.

Observation VIII (personnelle).

Jean L..., 29 ans, charretier, tombe d’une échelle et se casse l’avant-bras gauche en se prenant dans les barreaux. Nous le voyons en janvier dans le service du D' Ricard dont nous étions l’interne, présentant les signes cliniques d’une fracture des deux os de l’avant-bras à la partie moyenne. La radiographie montre un trait de fracture siégeant sur le radius au tiers moyen; celui du cubitus siège un peu plus bas. Le déplacement est peu marqué.

Nous posons un appareil plâtré formé de deux attelles en plàtre antérieure et postérieure réunies par deux bracelets qui encerclent l’avant-bras au-dessus du poignet et au-dessous du coude. L’avant-bras est maintenu dans la position classiquement recommandée, la demi-pronation, pouce en l'air. La radiographie prise après la pose de l’appareil est identique à la première (voir ci-dessous), Le malade part pour l'asile de Vincennes en con-

valescence,

me

Nous le revoyons un mois et demi plus tard. Son plâtre est enlevé depuis trois semaines, et pourtant il se plaint de mouvoir difficilement son avant-bras. Nous constatons en l’examinant qu’il ne peut modifier l'orientation de sa main que par ses rota-

teurs huméraux. La supination anti-brachiale est presque entiè-

Fic. 8

Oss. VIII (personnelle).

Radiographie prise après la pose d'un äâppareil plâtré suivant laréduction.

rement supprimée. Une troisième radiographie prise àce moment est sensiblement la même que les deux précédentes. Nous conseillons le massage qui est pratiqué régulièrement. Au bout de dix-huit jours aucune modification ne s’est produite. Nous avons l’imprudence de prononcer le mot d'opération devant le malade qui disparaît le jour même et n’a pas reparu. L’absence de cal volumineux bien que la consolidation soit parfaite, le peu de déplacement des fragments nous incitent à penser que cette observation représente un cas typique de décalage du radius par rotalion, consécutif à une immobilisation en demi-pronation, avec un appareil permettant la flexion de l’avant-bras sur le bras et

par conséquent à l’action du biceps de se manifester.

D'autres observations de décalage du radius par rotation existent nombreuses et cette lésion est maintenant bien connue.

SUETAUR

Ne terminons pas ce chapitre sans répéter que les types que nous avons décrits sont forcément schématiques et que notre classification peut paraître artificielle. On trouve souvent des lésions mixtes qui entrent dans le cadre de deux ou de plusieurs variétés. Les déplacements par rotation en particulier sont susceptibles de

compliquer les déplacements latéraux.