CALS VICIEUX

a) Cal volumineux. — Certaines fractures anciennes ne présentent pas d'autre lésion. Elle suffit à entraver les mouvements de rotation de l’avant-bras.

Si le cal est simple, c’est-à-dire unique, il faut patienter, telle hypertrophie est souvent passagère et semaine après semaine on constate sa diminution et le retour progressif des fonctions.

Si le cal est double, et que les deux siègent à la même hauteur, une disparition totale de l’espace interosseux peut exister el entraver tout mouvement par leur con-

tact.

sde).

Le degré d’hypertrophie du cal est presque toujours fonction du degré de réduction, ce qui oblige à redoubler de minutie dans le traitement de la première heure.

b) Cal angulaire.— I] peut être simple et siège plus souvent sur le radius. Quand il forme un angle à sommet interne dirigé vers le cubitus (déformation en K) l’espace interosseux est encore diminué ou disparu et dès que le mouvement derotation de l’avant-bras s’ébauche, il est arrèté par la tension du ligament interosseux qui est « trop court » pour le permettre. Lorsque l’angle est ouvert en avant ou en arrière, limpotence fonctionnelle est bien moindre surtout si on a eu la prudence d’immobiliser le membre en supination. Le cal angulaire du radius à sommet externe(déformation en trian- £gle) paraît exceptionnel. Il semble que la pronation ait moins à en souffrir à condition encore une fois qu'il s'agisse d’une consolidation en supination.

Le cal angulaire double donne lieu aux déformations les plus variées, qui au point de vue fonctionnel diffère peu des cas de consolidation avec synostosesradio-cubitales.

c) Consolidation vicieuse par décalage du radius. — Nous l’avons longuement étudiée dans le chapitre précédent, nous n’y reviendrons pas.

d) Consolidation vicieuse avec synostoses radio-cubitales. — Toutes les déformations décrites déjà, consécutives au déplacement des fragments peuvent exister dans les fractures anciennes.

Ollier distingue :

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Lasynostose complète. Les quatre fragments sont soudés en X, formant un bloc osseux.

La synostose partielle. Trois fragments sur quatre sont confondus, le quatrième reste libre.

La synostose avec pseudarthrose. Fusion des deux fragments parallèles et défaut de réunion des deux cals supérieur et inférieur.

On peut trouver également :

La synostosealterne qui paraît fréquente surtout dans les déplacements par translation dans le même sens des deux fragments inférieurs ou supérieurs.

Dans ce cas, il existe une fusion du fragment cubital inférieur avec le fragment radial supérieur.

Toutes ces variétés anatomiques subissent le même pronostic grave : la disparition des mouvements de pro-

nation et de supination.