Lambret. Cong. chirurgie, Paris

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de l’avant-bras avec déplacement... les autres fractures du membre supérieur peuvent être soignées efficacement par les méthodes ordinaires ».

L'ouverture du foyer de fracture présente à l’avantbras les avantages suivants : |

1 D'être en général une opération non pas toujours simple mais n’offrant pas de grandes difficultés.

Les os sont sous la peau et faciles à atteindre, les masses musculaires sont peu volumineuses et aisées à récliner, on n’est pas obligé de les traverser comme la cuisse où l’importante masse du vaste externe et du crural saigne et s’infecte d'autant plus aisément.

9 Les manœuvres de traction faites par les aides exigent peu de force, peu de mouvements en tout sens comme à la jambe ou au bras, d’où dérangement insignifiant du champ opératoire et risques moindres de contamination et d'infection de la plaie.

3° D’être féconde en beaux résultats, quand la coaptation a pu être obtenue,ce qui est la règle, de transformer le pronostic fonctionnel de la fracture s'il y avait notable déplacement, en permettant d'affirmer l'intégrité ultérieure de la pronation et de la supination.

« Quant aux retards de consolidation, dit Bérard, contrairement à l'opinion admise, ils sont exceptionnels. »

Du reste les retards et les absences de consolidation étant particulièrement fréquents dans les fractures des deux os de l’avant-bras, l'opinion classique fût-elle vraie,

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nous ne verrions pas là matière à contre-indication de Ja méthode sanglante.

Réduction simple ou réduction suivie de contention

interne ? — Nous avons déjà étudié cette question, montré le pour et le contre, fait connaître les opinions.

Cette question à résoudre est soumise au jugement de l'opérateur. La réponse n’en peut être faite qu'après la réduction. Avec notre maître M. Tuffier, Willems, Walther (1), nous considérons la réduction sanglante pure et simple comme nettement supérieure. Mais si les fragments ne paraissent pas mathématiquement engrenés, s’il existe un fragment intermédiaire rebelle, la fixation est indispensable. C’est là encore une fois question de jugement. Nous donnons ci-dessous l'observation et les radiographies d’un cas remarquable par les résultats obtenus grâce à la réduction sanglante, sans aucun moyen de contention interne.

Observation XVII (due à l’obligeance de notre maître le D° Tuffier)

B... Léon, 21 ans, maçon, reçoit sur l’avant-bras un treuil mécanique. Îl entre à l'hôpital Beaujon, où on constate une fracture des deux os de l’avant-bras. Pose d’un appareil plâtré qui . donne les résultats suivants (radio 1 et 2, de face et de profil). . Intervention le septième jour. Incision sur le bord postérieur du cubitus, elle montre le chevauchement considérable qui existe sur cet os. La réduction est des plus pénible, elle nécessite l'emploi de deux daviers. Par les efforts de traction on arrive à la coaptation en Jeu de patience. Une fois obtenue elle paraît

solide. Sur le radius la besogne est moins dure, par des manœu-