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Procédés de contention interne appliqués aux variétés

de fractures de l’avant-bras. — 1° La contention par le

fixateur externe de Lambotte a donné de beaux résultats (Voir ci-dessous obs. XIV).

Nous craignons que cette brillante et élégante méthode

F1G. 17 Fi. 18 Os. XVIII (d’après Lambotte),

Avant Après fixation

ne doive surtout ses succès à la maîtrise de son auteur, et à la grande habitude qu'il en possède.

Lui-même déclare, du reste, que ce n’est pas là le

LG procédé de choix pour les fractures des deux os de l’avant-bras.

9e Lambotte donne toute sa préférence à la prothèse

métallique par plaque perdue.

Cette méthode présente pourtant des inconvénients,

dans sa technique et dans ses suites opératoires.

Sen, XIX. — Radius revêtu de la plaque de prothèse (d'après Lambotte).

a) La plaque est parfois difficile à poser parce que la coaptation parfaite n’est pas toujours rendue possible.

Qu'il y aitun léger chevauchement,une dénivellation quelconque, l'application devient pénible, voire même impossible.

Encore faut-il admettre que le praticien trouve à sa disposition tous les éléments nécessaires, et ils sont nombreux, à son intervention. La chirurgie simple n'estelle pas la meilleure.

b) Les cas d'élimination spontanée, ou d'extraction obligatoire de la plaque sont fréquents (46 */, d’après Bérard). Cette proportion importante ne se retrouve certes pas dans les procédés de ligature ou d’agrafages (23°/, d'après Bérard). L'extraction dut être pratiquée par Tixier (1) quelque temps après l'intervention dans

1. Tixier. Soc. chir. Lyon, 19 nov. 1908. Prothèse perdue dans une fracture de l’avant-bras.

un cas de prothèse par plaque perdue pour double fracture des os de l’avant-bras.

sue vissage direct paraît moins employé. Il est d’abord impossible dans les fractures à trait horizontal. De plus, les deux os de l’avant-bras sont trop grêles pour qu’un vissage n'offre pas de sérieux dangers d’éclatement osseux.

4° C’est donc au cerclage et à l’agrafage que nous donnerons la préférence.

Ce sont là des procédés à la portée de tous les chirurgiens. Ils ont l’un et l’autre leurs indications, leurs avantages et leurs inconvénients. Nous les avons énumérés précédemment et ce que nous aurions à en dire pour les deux os de l’avant-bras ne serait qu’une répétition de ce que nous avons avancé pour les fractures en général.

Nous donnons ci-dessous une observation de réduction sanglante suivie de contention par agrafes dans

une fracture des deux os de l’avant-bras.

Observation XX

(Due à l’obligeance de notre maître le D' Turrter). W... Nicolas, démolisseur, entre à l’hôpital Beaujon pour fracture de l’avant-bras gauche.

En descendant l’escalier de sa cave, il a glissé, puis est tombé sur le coude.

Il se présente avec une déformation considérable de l’avant-

bras gauche qui est gonflé et œdématié. L’extrémité inférieure

LAOUSE du membre est coudée à angle obtus sur l'extrémité supérieure, mobilité anormale étendue, crépitation. On ne pousse pas plus loin l’examen clinique, un fragment cubital saillant sous la peau prêt à la percer.

Mise en repos dans une gouttière, radiographie (fig. 1).

Tentative de réduction et pose d’un plâtre, radiographie nouvelle donnant le résultat suivant (fig. 2).

En présence de cet insuccès, M. Tuffer décide d'intervenir.

Opération (10 jours après l'accident) : incision sur le bord

Fi. 20

Oss. XX. — Fig. 1 (radiographie après l'accident. Vue de profil. Le fragment inférieur est en demi-pronation).

externe de l’avant-bras: on tombe sur le foyer de fracture du radius, une interposition musculaire existe entre les deux fragments. La coaptation est difiicile et pour l’obtenir on est obligé de recourir à la flexion hors de la plaie. Le rond pronateur en particulier est tendu et attire sans cesse par sa tonicité le fragment radial inférieur. Pose d’une agrafe de Jacoel qui maintient parfaitement la réduction.

Le cubitus est à son tour attaqué et la coaptation y est beaucoup plus aisée. Elle se maintient sans procédé de contention interne. Pas de drainage. Plâtre en supination.

Résultat fonctionnel, un mois et demi plus tard, remarquable.

Les mouvements de pronation et de supination ne sont nulle-

ment entravés, L'agrafe est parfaitement tolérée.

rot

7° Traitement des complications. — a) Les complica-

tions qui se rencontrent à l’avant-bras comme aux

Fic. 21 Oss. XX. — Fig. 2 (radiographie après le plâtre. Le fragment inférieur est ramené.en supination).

autres fractures seront traitées comme il convient. Nous

n’avons nullement l'intention d’insister ici sur les soins

Meg A0

qu'il convient de donner à une fracture compliquée. Lorsque la préoccupation de sauver le membre est la seule qui absorbe le chirurgien, on se trouvera bien de placer l'avant-bras dans une gouttière en fil de fer, la

toile métallique de Sarrazin par exemple ou une autre.

Fic. 22

Oss. XX. — Fig. 3 (après l'intervention). Vue de face.

Les pansements seront plus aisés, et les lavages à l’eau oxygénée n'auront pas d'action sur l’appareil contenteur, alors qu'ils ramolliraient rapidement un plâtre.

Du jour où la plaie ne réclamera plus de soins directs, on placera le membre dans un appareil plus rigoureux qui permettra peut-être encore d'éviter une grosse déviation.

Du reste dans les fractures ouvertes sans gros délabrement le chirurgien peut souvent faire œuvre utile en agissant au point de vue réduction et contention comme s’il avait affaire à une fracture fermée. Il est entendu que le pronostic est transformé du fait de l'infection préalable, et de la nécessité du drainage.

b) Nous résumerons seulement le traitement de la maladie de Volkmann.

Ne nous attardons pas aux méthodes non sanglantes

qui ne donnent presque jamais de résultats complets.

La ténoplastie pratiquée par Page (1), Littlewood (2), Denucé (3), semble avoir donné de bons résultats mais c’est une opération longue et délicate qui ne donne pas les beaux succès de la méthode suivante.

La résection diaphysaire des deux os de l’avant-bras est la méthode de choix. On résèque deux rondelles osseuses de 2 à 3 centimètres, plus haut sur le radius (Berger) (4). Pour assurer le contact des deux os et pour éviter un défaut de consolidation, il est préférable de suturer les fragments.

À cette pratique Berger conseille d'ajouter la désinsertion radiale du rond pronateur et lextirpation en totalité du carré pronateur.

Suture sans drainage. Plâtre en demi-flexion et supination complète. Le plâtre prend les doigts qui sont maintenus étendus. Durée de la contention : un mois.

Comme soins consécutifs, l'appareil enlevé recommandons l'électricité, le massage et surtout les bains d'air chaud (Bardenheuer).

Le schéma radiographique ci-dessus se rapporte à l'observation XI. L'opération pratiquée par notre maître M. Tuffier a donné un résultat remarquable. Nous avons examiné il y a peu de jours (trois mois et demi après l'intervention) le petit malade et avons pu nous convain-

cre que les fonctions étaient en grande partie récupérées.