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images de l’un et l’autre os se superposent en partie et perdent de leur netteté respective. « Peut-être, dit Destot, la pronation serait-elle la position la plus favorable parce que les deux os sont écartés l’un de l’autre dans leur moitié inférieure. » Quand la fracture est basse, ce qui est le cas le plus fréquent, la pronation serait donc préférable. |
La réalité est que pour radiographier un avant-bras fracturé on choisit difficilement une position, on subit celle que prend et supporte le blessé.
Chaque examen radiographique doit se composer de deux poses de façon à obtenir un cliché pris d'avant en arrière (ventro-dorsal), et un pris latéralement (radiocubital). Insistons encore sur la nécessité absolue de multiplier ces examens aux rayons Rœnigen avant et après la pose d’un appareil, avant el après une intervention quelconque,de façon à posséder la preuve indiscutable que le résultat désiré a été obtenu.
Ceci posé passons à l’étude des lésions anatomiques
constatées le plus souvent.
Traits de fractures
Siège. — Il est variable mais dans les deux tiers des cas environ, la solution de continuité siège sur la moitié inférieure des deux os. Cette formule est vraie surtout quand les deux traits de fracture occupent le même niveau dans les fraciures directes par exemple telles que coup de bâton sur l’avant-bras. Quand les
deux os sont intéressés en deux hauteurs différentes
RD DeeS
comme dans les fractures indirectes, ils se brisent le plus souvent suivant leur point de moindre résistance c'est-à-dire plus haut sur le radius mince en haut que sur le cubitus mince en bas.
La direction des traits de fractures est plutôt oblique que transversale.
Comme conclusion intéressant le pronostic on peut observer que l’obliquité du trait de fracture facilite quelquefois la réduction et que le chevauchement est généralement plus facile à vaincre.
Le nombre des fragments influe grandement sur la facilité de réduction de la fracture; dans les cas que nous avons qualifiés de moyens, c’est-à-dire causés par une violence d'intensité moyenne, le trait de fracture est généralement simple et unique sur chaque os. Quand il existe un fragment libre il est tantôt cunéiforme à base adhérente au ligament interosseux, tantôt carré Où rectangulaire séparant les deux segments de diaphyse. La présence de ce fragment libre assombrit le pronostic car il est souvent un obstacle à la coaptation des deux extrémités fracturées.
Une autre disposition anatomique vient compliquer la réduction des fragments et ultérieurement la consolidation, c’est l’interposition musculaire.
Cette interposition est très fréquente à l’avant-bras, surtout quand le trait de fracture est oblique. Un fragment à pointe acérée vient alors embrocher les masses musculaires voisines et nuit singulièrement de ce fait à la réduction et à la coaptation ultérieure. Lorsqu'il existe un fragment intermédiaire libre, il peut être com-
plètement isolé par des fibres charnues ; s’il est important par son volume, les deux autres fragments trop éloignés l’un de l’autre ne peuvent se joindre, d’où
absence de consolidation et pseudarthrose.
Déplacements des fragments
C'est lui qui constitue le point capital de ce chapitre car son importance règle le pronostic. Tous les auteurs l’ont étudié, et apprécié.
La cause de ce déplacement a été diversement interprétée.
C’est ainsi quelJ.-L. Petit, Malgaigne incriminaient surtout l’action du ligament interosseux, Hoffa, Volkmann, les actions musculaires, Kænig attribue Le rôle prépondérant à la direction de la violence déterminant la fracture ;toutes ces opinions nous semble-t-il sont vraies et conciliables, il est probable que dans les fractures de cause directe, c’est la violence cause de la lésion qui doit, par sa direction, imprimer celle que subissent les fragments. Dans les fractures indirectes au contraire c’est surtout les contractions musculaires et la puissance d'attraction du ligament interosseux qui sont productrices du déplacement.
Nous considérerons deux principales variétés de déplacement : Le déplacement par translation, Le déplacement
par rotation.
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