DÉPLACEMENT PAR TRANSLATION

Nous en distinguerons deux sous-variétés qui sont :

A. — Le déplacement dans le même sens des deux unités constituant un double fragment inférieur ou supérieur.

B. — Le déplacement en sens contraire des deux uni-

tés d'un double fragment.

À. — Déplacement par translation dans le même sens

des deux unités d’un double fragment.

Ce déplacement peut être latéral, antéro-postérieur ou l’un et l’autre. Nous en distinguerons trois types.

a) Translation totale. — C’est la déformation en baïon-

Fic. 1

Ons. I; — Déformation en baïonnette (personnelle),

72 . » X nelle, le contact des extrémités ossèuses est perdu et le chevauchement est la règle. Dans l'observation 1 Je fragmentinférieur du cubitus est rejeté sur la face interne du fragme rieur à infé ragment supérieur du même os. Le fragment infé-

rieur du radius est dans l'espace interosseux.

Le ligament interosseux est généralement déchiré et des lambeaux périostiques sont souvent insinués entre les deux fragments, c'est à coup sûr dans cette variété de déplacement que les efforts de réduction restent les plus vains,.

b) Inflexion ou déviation angulaire, avec contact total ou partiel conservé entre les surfaces fracturées. C’est la déformation en parenthèse ou en accent circonflexe.

Fi. 2

Ogs. II. — Déformation en parenthèse (Destut. 7n Th. de Bosquette).

Parmi ces formes de déviation citons la déformation angulaire à sinus antérieure, due à l’action tonique des puissants muscles fléchisseurs. Nous y insistons parce que c’est celle dont on se défie le moins.

Nous avons vu plusieurs radiographies après réduction où les déviations latérales étaient soigneusement corri- gées et où l’angulation antérieure persistait. |

Le redressement de cette déviation est facilement obtenu et le pronostic reste favorable. Il faut rapprocher cette forme de la fracture en bois vert des enfants sur

laquelle nous reviendrons dans le chapitre suivant.

c) Inflexion avec translation. — Même déviation que dans la forme précédente avec une complication : la perte du contact dés extrémités fracturées. La difficulté de réduction est la même que dans la translation totale. En

général cependant le chevauchement est moins marqué.

B. — Déplacement par translation en sens contraire

des deux unités d’un double fragment.

Ce déplacement de quelque degré qu’il soit est celui qu'on constate le plus souvent ; il est uniquement latéral, ou compliqué d’un certain degré de déviation antéro-postérieure. Mais comme cette dernière est plus facilement réductible, l'intérêt pronostic ne réside guère que dans le déplacement latéral.

Les quatre types que nous allons décrire affectent forcément une allure schématique que l’on ne saurait toujours rencontrer dans la réalité.

Constatons d’ailleurs que les quatre fragments osseux constitués par une fracture des deux diaphyses radiale et cubitale n’ont pas les mêmes tendances à se déplacer.

1° C’est ainsi que l'extrémité supérieure du cubitus ne subit guère que des déplacements dans le sens antéropostérieur, l’union intime de la trochlée humérale et de la sigmoïde cubitale lui interdit à peu près complètement les déviations latérales.

2° L’extrémité inférieure du cubitus au contraire,surtout si la fracture est basse, subit des actions musculaires et ligamenteuses susceptibles de lui imprimer des

déplacements en toùs sens.

more

3° C’est sur le radius que les déplacements antéropostérieurs et surtout latéraux sont les plus fréquents et fonctionnellement les plus graves, puisque le radius est l'os de la pronation et de la supination. Quand la fracture du radius est basse, la tonicité du rond pronateur entre en jeu en attirant en dedans le fragment radial supérieur et en l’amenant dans l’espace interosseux. Quand le radius au contraire est cassé haut, ce qui est plus fréquent, les contractions du rond pronateur n’agissent plus sur lui et les déviations par translation de son fragment supérieur sont moins à redouter. Quant au fragment inférieur du radius il subit des actions musculaires importantes à peu près analogues à celles que subit le fragment inférieur du cubitus.

J.-L. Petit avait déjà remarqué la tendance qu’avaient ces deux fragments inférieurs à se porter l’un vers l'autre dans l’espace interosseux. En dehors du rond pronateur qui agit sur le radius, les deux os sont naturellement attirés l’un vers l’autre par les actions des muscles qui prennent insertion sur eux, principalement du carré pronateur transversalement tendu de la face interne du radius à la face externe du cubitus et encore de la masse des fléchisseurs superficiel et commun des doigts qui par leur contraction tendent naturellement à rapprocher les deux segments osseux.

Les quatre types de déplacement qui entrent dans le cadre de cette sous-variété sont les suivants Fin

a) Déplacement convergent des quatre fragments ou de trois des fragments, c’est-à-dire déformation en X ou en Ÿ.— C’est la déformation classique qui à vrai dire

ne paraît pas aussi fréquente qu’on l’a décrite. Sur les radiographies de fractures récentes des deux os de l’avantbras on la retrouve rarement. Dans les fractures anciennes elle nous paraît plus souvent constatée, ce qui tendrait à faire penser que c’est par un travail de rétraction Progressive des muscles et de la membrane interosseuse que les fragments sont à la longue attirés l’un vers l’autre. Disons donc que le contact vrai par convergence des quatre fragments est l'exception mais que leur tendance à exécuter ce mouvement est la règle.

b) Déplacement divergent des deux fragments supé-

rieurs et convergent des deux fragments inférieurs. — C’est la déformation en double accent circontflexe ce

Elle est des plus fréquentes surtout dans les fractures

haut situées. Le fragment supérieur du cubitus et le frag-

Fire. 3

Os, III. — Déformation en 7 (d'après Hennequin et Lœyy),

ment supérieur du radius restent à peu près immobiles ou subissent des déplacements antéro- postérieurs.

Au contraire les deux fragments inférieurs fortement

attirés l’un vers l’autre par les actions musculaires rétrécissent ou font disparaitre l’espace interosseux.

Le pronostic de ce déplacement est toujours sérieux parce que la réduction en est difficile à obtenir et surtout à maintenir.

c) Déplacement convergent des deux fragments supérieurs et divergent des deux fragments inférieurs. —

RCA

C’est la déformation en NT

Elle paraît moins fréquente que la précédente. La radio-

graphie ei-jointe (obs. IV) est celle de l’avant-bras gau-

Fic. 4 Ogs. IV. — Déformation en V

(Personnelle). Cette radiographie a été prise après la pose d'un appareil plâtré suivant une tentative de réduction.

che d’une femme qui s’élait cassé le radius et le cubitus dans une chute sur la paume de la main. Il semble bien que la direction du traumatisme ait eu une influence sur le déplacement des fragments, car les deux fragments

supérieurs ont écarté les deux inférieurs pour pénétrer

en 0.

pas »

entre eux. Il existe un chevauchement appréciable qu’une tentative de réduction ne paraît guère avoir vaincu.

d) Déplacement divergent des quatre fragments. — é ion er ee C'est la déformation en losange Ke

Cette variété de déplacement paraît peu fréquente. La radiographie dont le schéma est ci-joint est la seule que

nous ayons vu le reproduire. Encore devons-nous faire

PA DE ne ren à |

Fic. 5

Os. V. — Déformation en losange (personnelle).

remarquer que prise de DeRl cette épreuve décèle surtout un grand déplacement antéro-postérieur.

La réduction de semblable déviation devrait offrir moins de difficultés que celle d’un déplacement conver-

gent.