ETUDE MACROSCOPIQUE
L’infiltration sanguine du myomètre en constitue la lésion essentielle. Les espaces conjonctifs inter-fasciculaires du muscle étant occupés par de véritables collections sanguines, il en résulte que le myomètre apparaît clivé.
À cet aspect se joignent : des lésions dégénératives des fibres musculaires ; un œdème plus ou moins marqué ; une infiltration leucocytaire discrète.
Au niveau de la muqueuse : «au niveau de l'insertion placentaire, la muqueuse n'est plus reconnaissable. Elle n’est constituée que par de gros amas hémorragiques, comblant les cavités glandulaires très dilatées, on devine mal d’ailleurs le revêtement de ces glandes, et au milieu de cette suffusion considérable on retrouve des traces de cellules déciduales ».
Au niveau dela basale : on voit des lésions dégénératives, traduites par un épaississement de cellules déciduales. Ce qui empêcherait ainsi le placenta de fonctionner.
Quant à l’infiltration leucocytaire elle est inconstante et d’ailleurs banale chez les multipares.
Les lésions vasculaires. — Si parfois l'examen des vaisseaux révèle parfois des lésions pariétales anciennes susceptibles d'en favoriser l’effraction, il semble que dans la majorité des cas, celles-ci soient caractérisées par des aspects discrets de péri et de mésartérite et non d’endartérite (Portes).
Souvent on ne trouve rien et en aucun cas, l'étude histologique n’a permis de saisir sur le vif le mécanisme des ruptures vasculaires. On en est conduit à penser que l’hémorragie rétroplacentaire n’est pas due à l'éclatement de vaisseaux importants antérieurement lésés mais à la rupture de capillaires dont la paroi se limite à l’endothélium. L'apoplexie utérine ressemblerait dès lors davantage à une sorte de « purpura utérin » confluent. Bien qu'il faille se méfier des artifices de préparation, certains aspects de capillaires dila-
P. Delort 2
LIPOS EE
tés, entourés d’hématies extravasées semblant confirmer cette opinion du fait de la discontinuité de leur épithélium (Portes).
Lésions en dehors de la sphère génitale. — D'autres lésions viscérales hémorragiques accompagnent parfois l’apoplexie utéroplacentaire. De telles lésions se rencontrent le plus souvent au niveau du foie, des reins, de la muqueuse gastrique, parfois dans le péricarde, les méninges cérébrales, les surrénales. Elle se présentent sous la forme d'un piqueté hémorragique, parfois de tâches ecchymotiques.
De même que, pour les lésions utérines ces hémorragies ne paraissent pas spécialement se produirent dans des organes à artères terminales, et rappellent à nouveau un aspect purpurique (Portes).
A ces lésions hémorragiques s'associent parfois des lésions cellulaires du foie et des reins à type de lésions dégénératives.
Telles sont les caractéristiques essentielles des apoplexies utéro placentaires. Malgré l'habituelle fréquence de leur coexistence au cours des hémorragies rétro placentaires graves. Il est loin d’être exceptionnel que de telles lésions fassent défaut ou présentent des aspects différents.
Lésions œdémateuses. — Au cours de la publication d’un mémoire, Portes insiste sur ces aspects particuliers avec œdème prédominant.
« L'infiltration hémorragique du muscle utérin, en effet, lésion classique et fondamentale, caractérisée histologiquement par l’extravasation plus ou moins importante d’hémates dans les espaces interfasciculaires, est parfois accompagnée d’un œdème du muscle qui peut déborder de beaucoup les zones ecchymotiques. Dans certains cas les hémorragies sont discrètes et l’œdème prédominant.
Un compte rendu histologique montre : des hémorragies de la couche musculaire limitées à la corticale et un œdème interfasciculaire étendu à toute la hauteur de la couche musculaire. Or, l'examen macroscopique en dehors des localisations ecchymotiques montrait un aspect normal. Il est
SRE Res
enfin des cas où l’aspect macroscopique de l'utérus paraît normal.
Sans lésions macroscopiques. — L’utérus paraît normal. De tels faits à vrai dire, peu fréquents, justifient dans une certaine mesure la notion d'absence de parallélisme entre les lésions anatomiques et les manifestations cliniques. Leur interprétation est délicate. Certains auteurs, Marc Rivierre en particulier conclut à la révision de l'équation : syndrome grave d'hémorragie rétroplacentaire — apoplexie et à une nouvelle orientation pathogénique, basée sur le rôle toxique de la tétanisation musculaire. Faut-il rattacher ces faits aux apoplexies séreuses pures dont les faits précédents montrerait l’état de transition avec l’apoplexie hémorragique.
On n'est pas sans être frappé cependant de l’analogie qui semble exister entre de tels faits et ceux rapportés dans sa thèse par Roger Couvelaire sur « les œdèmes pancréatiques et la pancréatite hémorragique », œdèmes parfois si discrets qu'ils peuvent passer inaperçus, restant isolés ou évoluant rapidement vers une nécrose hémorragique. Ainsi l’apoplexie utérine pourrait se présenter suivant son intensité sous une forme hémorragique ou œdémateuse ; celle-ci pouvant représenter un stade lésionnel initial primaire, auquel pourrait parfois se borner l'intensité des altérations organiques locales.
