LES FORMES LÉGÈRES

Nous les envisagerons rapidement, leur symptomatologie estompée passe souvent inaperçue. Parfois c’est seulement en dehors de toute manifestation clinique :

un enfant mort, des dépressions placentaires en cupules, l'expulsion de caillots,

qui en font le diagnostic.

Ailleurs c’est une symptomatologie plus franche, mais dont l'évolution est écourtée, arrêtée par la terminaison rapide et spontanée de l'accouchement.

C’est chez une multipare, que s’observe leur tableau cli-

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nique habituel. Un traumatisme. Des efforts sont souvent invoqués pour expliquer l'apparition plus ou moins rapide et soudaine d’un syndrome douloureux faisant penser au début d’un accouchement plus ou moins prématuré.

Cependant le caractère continu des douleurs dans l’intervalle des contractions, la tension permanente de l'utérus, l'hypersensibilité de celui-ci, la perception difficile, voire même le plus souvent négative des bruits du cœur fœtal, qui, s'ils existent, sont modifiés, ralentis.

La constatation d’un écoulement sanguin plus ou moins abondant font porter le diagnostic d'hémorragie rétroplacentaire.

La faible intensité des signes généraux exprime le peu de gravité du syndrome.

Le plus souvent après la rupture des membranes, rupture spontanée ou provoquée qui montre un liquide amniotique teinté de méconnium et souvent sanguinolent, l'accouchement se termine par l'expulsion plus ou moins rapide et spontanée d’un enfant mort le plus souvent.

La délivrance suit presque immédiatement, accompagnée d'’abondants caillots noirs, raisinés et l’examen du placenta va affirmer l'évidence du diagnostic en montrant sur une étendue plus ou moins considérable de la surface placentaire un aspect déprimé, cupuliforme, lisse, tranchant nettement sur les surfaces placentaires normales environnantes, c’est la zone de décollement. Malgré leur habituelle bénignité, rappelons cependant que, si le pronostic fœtal est seul en jeu au cours de ces formes, la possibilité d’une hémorragie plus ou moins abondante de la délivrance ou du post-partum exige une surveillance étroite des malades et parfois l'institution d’une thérapeutique appropriée, ergotine, post-hypophyse, voire même l'institution d’un tamponnement intra-utérin.

Exception faite des complications hémorragiques, tout l'intérêt de ces formes réside dans le fait qu’elles peuvent être le prélude à des accidents plus graves de même ordre et il faut insister sur l'importance de leurs connaissances,

LPS

de leurs recherches, par l’interrogatoire dans la surveillance des grossesses ultérieures.

C’est ainsi que nous relevons dans l'étude des antécédents de nos observations pour ne citer qu’un exemple frappant, un cas d’apoplexie utéroplacentaire mortel qui fut précédé au cours de deux grossesses antérieures d’un syndrome fruste de même ordre — qui avait abouti la seconde fois à la mort de l’enfant — montrant ainsi le caractère récidivant et la gravité croissante de l'affection.