ETUDE CRITIQUE

Il ne nous appartient pas évidemment de juger de telles hypothèses.

S'il est indéniable d'assister parfois à une aggravation soudaine des phénomènes de shock après l'évacuation de l'utérus. Manifestations rappelant en tous points les phénomènes de shock obstétrical observés également parfois an décours d’accouchements longs et laborieux.

Au cours des hémorragies rétroplacentaires de tels faits cliniques s’observent avec une égale fréquence au cours des interventions radicales ou toute influence de la rétraction utérine est écartée, à savoir les hystérectomies en bloc.

Nous l’observons dans un cas particulièrement net de nos observations ou après hystérectomie en bloc, l’état de la malade légèrement amélioré par la thérapeutique antihémorragique et antichoc, s'aggrave brutalement et aboutit en quelques minutes à un collapsus mortel.

Portes dans un mémoire de mai 1935, publie une série d'observations où on relève un cas d’hystérectomie en bloc pour apoplexie utéroplacentaire ou une heure après l’intervention, l’état de la malade jusque-là satisfaisant, s'aggrave brusquement et celle-ci succombe rapidement.

st 2e

À l'opposé, il ressort des nombreuses publications, en particulier de celle de notre Maître le D" Cathala :

1° que des hémorragies rétroplacentaires graves et traitées tardivement ont été justiciables avec succès de simples manœuvres obstétricales ;

2° que l'hystérectomie précédée de césarienne préalable semble l'intervention chirurgicale de choix ;

30 que de tels phénomènes d’aggravation brutale de l’état général, surtout lorsque s'y associe la reprise de l’hémorragie, doivent avant tout faire suspecter la possibilité de déchirure ou de rupture utérine.

Il semble donc, si séduisante que soit la théorie de l’influence toxique de la contracture musculaire, que celle-ci n'ait pas l'importance primordiale que l’on a voulu lui attribuer, et tout en reconnaissant son rôle important il semble que de tels faits dépendent d’une part, de facteurs autres tout au moins aussi importants et que d'autre part, il faut considérer « un seuil de gravité » d'appréciation cliniquement impossible, ou quelque soit la sanction thérapeutique, la malade succombe.

M. Lévy-Solal au cours d’une étude des hémorragies obstétricales envisage les états de shock. « Certains phénomènes liés à l’action de facteurs complexes ayant tous comme résultante, une parésie du système vaso-moteur splanchnique, avec stase sanguine dans les lacs veineux abdominaux, sont susceptibles de déterminer des accidents dont la gravité est hors de proportion avec la faible importance de l’hémorragie ».