ÉTUDE DE CES DIFFÉRENTS FACTEURS

Le facteur traumatique : « Zung et Gowers ont mis en évidence le fait que si une spoliation sanguine importante peut être tolérée parfaitement de même qu'un traumatisme isolé. L'association, la combinaison de ces deux actions : peut entraîner des accidents mortels.

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« Golz et Stapfer ont mis en lumière, par des expériences, le mécanisme de ces accidents: « Frappez un animal avec continuité et vous verrez la diminution du pouls s’accentuer graduellement. Ouvrez lacavité abdominale et vous trouverez les viscères injectés et ecchymotiques. Cette stase explique l’anémie cardiaque, artérielle et par conséquent bulbaire. Le sang de l’animal s’est accumulé dans les vaisseaux mésentériques paralysés, il'a: cessé de parvenir jusqu'au: cœur.

Or l'association de l’hémorragie et du traumatisme est fréquente en obstétrique ».

Si comme le cite l’auteur, de simples massages utérins au cours de faibles hémorragies de la délivrance peuvent entrainer un fléchissement subit de l’état général. Au cours des. hémorragies rétroplacentaires l'association hémorragie: et traumatisme est particulièrement nette. En effet, à la spoliation sanguine souvent importante et à ce sujet: il n’est qu'à considérer les numérations globulaires que nous avons pu recueillir, ou le.nombre des hématies révèle-un état d'anémie marqué :

1.540.000 globules rouges dans une de nos observations, 2.160.000 globules rouges dans une autre,

se. joignent des: altérations anatomiques-physiologiques, telles, leslésions apoplectiques; la contracture permanente, la distension’utérine qui peuvent être considérées équivalentes à des traumatismes violents et surtout continus. Nous n’insisterons pas sur l'étude des autres facteurs envisagés dans la- genèse des:états de shock. Signalons toutefois le rôle des dysfonctions sympathiques dans l’exagération de ces états.

Dans une étude des shocks traumatiques et nous avons vu précédemment que l’on avaitenvisagé l’analogie possible avec les phénomènes semblables observés au cours de l’hémorragie rétroplacentaire.M. Desmarets écrit :

« Au.cours de:ces états de shock, la chute de la tension. artérielle conditionne toute.une série. du troubles physiolo-: giques. qui, caractérisent l'aspect clinique du, syndrome. La: circulation périphérique seralentit. La masse sanguine:cir-

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culant dans les tissus diminue. La quantité d'oxygène fournie à ceux-ci, tombe très vite au-dessous de la normale: Il en résulte un trouble important dans les échanges, trouble qui va se traduire par une désintégration cellulaire. Le métabolisme des substances albuminoïdes n'étant plus normal, la désintégration cellulaire entraine la formation de produits toxiques dans l'organisme. Ces produits repris par la circulation entraînent une auto-intoxication qui à l'extrême peut aboutir par son action sur les centres nerveux, bulbe, cerveau, moelle, à un état d'inhibition.