TRAITEMENT DES ÉTATS DE SHOCK

Nous avons vu leur complexité. Leur gravité. Nous n'insisterons pas sur la nécessité de l'emploi habituel et classique de tous les stimulants et tonicardiaques dont on dispose. Les injections de sérum physiologique ou glucosé, pour envisager plus particulièrement les injections intraveineuses lentes et continues de solution d'adrénaline préconisées par M. Lévy-Solal dans le traitement du shock obstétrical et qui pourraient également trouver leurs indications au cours de certaines formes avec tension artérielle très basse. « On se sert de l'appareil de Henry et Jouvelet qui permet de régler le débit entre 30 et 1.500 cmc. à

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l'heure, et on emploie le soluté d’adrénaline du Codex dilué au taux de 1, 2, 3 cmc. dans 500 cmc. de sérum.

Nous citerons par analogie l'observation de Soulie, rapportée par J. Brincourt dans sa thèse sur le « Mécanisme nerveux de la vaso-motricité pulmonaire ». Le rôle du phrénique nerf histaminergique du poumon et concernant une embolie pulmonaire avec collapsus cardio-vasculaire grave. « L’ouabaïne restant inefficace et devant l’état désespéré de la malade, l’auteur injecta en quatre heures, la dose énorme de 11 mgr. d’adrénaline par voie intraveineuse- La malade fut sauvée.

Le choix de l’anesthésie. Certains auteurs ont insisté sur l'importance de celle-ci, le rôle dépressif et hypotenseur du chloroforme, de l’éther (particulièrement au cours des états de shock) de la rachianesthésie surtout et préconisent l'emploi du Protoxyde d'azote, anesthésique hypertenseur.

Signalons enfin que de la nouvelle orientation thérapeutique apportée par M. le Professeur Grégoire et R. Couvelaire dans leur étude des « Accidents par choc d'intolérance » le traitement des manifestations de shock (résultant de l'atteinte toxique du système nerveux végétatif) présente la même urgence que l’acte chirurgical qui n'aura souvent qu'un but de vérification.

TRAITEMENT DES HÉMORRAGIES DE LA DÉLIVRANCE OU DU post-partum.

M. Cathala insiste sur la nécessité, aussitôt après l’extraction du fœtus du placenta et des caillots, de faire un tamponnement serré et des injections d'extrait hypophysaire et d'ergotine pour obtenir une bonne rétraction utérine et empêcher toute perte sanguine (signalons l’action inversée de l’ergotine au cours de son association avec l’adrénaline et sur laquelle a insisté M. Lévy-Solal). Il va sans dire que là encore, tonicardiaques, sérum, la transfusion trouveront leurs indications.

Cependant nous avons vu au cours de l'étude clinique, la possibilité d’hémorragies graves, incoercibles, malgré le

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tamponnement hémorragies pouvant se produire de longues heures après la délivrance et qu’une bonne rétraction utérine ne permettait pas de prévoir.

Nous avons déjà cité les exemples que rapportent en particulier MM. Brindeau, Le Lorier et Portes, et nous avons vu que de tels faits étaient dus le plus souvent à une apoplexie utéroplacentaire insoupçonnée ou estimée de peu d'importance.

Une hystérectomie d'urgence peut seule leur être efficacement opposée. Ses résultats en sont variables. Souvent la malade succombe malgré l'intervention, la transfusion.