OBSERVATION XIV

La femme T... Renée, âgée de 27 ans, II-pare est admise à la Maternité de l'Hôpital Saint-Louis, à 9 heures du matin, le 19 janvier 1935.

Elle est dans un état grave, très fatiguée, incapable de répondre aux questions qu'on lui pose. Elle est pâle, blafarde, anxieuse, en état de choc intense. Son pouls est imperceptible. A l’auscultation, les battements cardiaques, très sourds, sont à 94 par minute. La tension maxima est de 9 au Vaquez.

L’utérus est volumineux ; son fond remonte à 36 cm. au-dessus de la symphyse pubienne. La paroi utérine, dure, tendue, ne permet pas de percevoir les parties fœtales. Pas de bruits du cœur du fœtus.

Au toucher, la dilatation est de 6 em. de diamètre; le segment inférieur est tendu. Présentation du sommet en ©. I. G. T.Il s'écoule par la vulve du sang rouge contenant des caillots récents, La sage- -femme rompt les membranes.

Peu après, je vois la malade ; elle présente tous les signes d'une hémorragie rétroplacentaire avec apoplexie utérine. Son état me paraît si grave que je n’ose faire une intervention abdo-

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minale, estimant que la malade ne supporterait pas l’hystérectomie. Comme la dilatation du col est déjà assez avancée, je décide de pratiquer une basiotripsié après dilatation du col sous rachianesthésie, intervention qui doit pouvoir être menée rapidement.

L'anesthésie est obtenue par injection, sans barbotage, de 1 em. 1/2 d'une solution de novocaïne à 8 %, suivie d’une injection intraveineuse de 10 cmc. de solucamphre. La main introduite dilate facilement le col qui devient perméable au poing. L'orifice cervical est suffisamment ouvert pour pratiquer, sans difficulté, l'extraction du fœtus après broiement. Basiotripsie. Après que la cuiller droite est enlevée, la tète broyée, restée saisie par la cuiller gauche et le perforateur muni de son capuchon, descend très facilement. Section du cou du fœtus. Une main du fœtus est sentie au niveau de l'épaule près de l’orifice cervical, on l’abaïsse et le corps du fœtus est extrait par traction sur un bras. L'enfant, du sexe masculin, pèse 3.500 gr. sans matière cérébrale.

La main, introduite dans la cavité utérine, ramène le placenta et 420 gr. de caïllots récents, ainsi que du sang noir non coagulé en grande quantité. Le placenta est irrégulier et aplati ; il pèse 450 gr. 2

Après la délivrance, l'utérus se rétracte. Par précaution l’utérus est tamponné à la gaze stérilisée.

Au cours de l’intervention, on à fait une transfusion sanguine de 250 gr. et des injections d'huile camphrée et d’'éphédrine.

Après la transfusion, la femme se recolore, mais le pouls reste faible.

A 14 h. 30, le tamponnement est retiré. Il est imprégné de sang. Comme il s'écoule un peu de sang, l’interne craignant une hémorragie, fait un nouveau tamponnement, une injection d'extrait hypophysaire, et du sérum sous-cutané.

La malade est pâle, choquée ; ses extrémités sont froides, elle a quelques sueurs, son pouls est à peine perceptible. On pratique une nouvelle transfusion de 250 gr. de sang.

Le second tamponnement est retiré à 19 heures. La femme ne saigne pas. Le pouls, mieux frappé, est à 112. Tension maxima: 8 1/2.

Dès le deuxième jour des suites de couches, l’état général est bon. La tension est de 10 X 7. Pas d’albumine dans les urines. On donne de l’ergotine et de l’uroformine.

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La température monte jusqu'à 39 le cinquième jour, puis redescend à la normale, le huitième jour. Les pulsations à 112 le deuxième jour, diminuent progressivement les jours suivants. Le dixième jour, température 369. Pouls 85. Tension 12 X 7.

Dans les antécédents recueillis le surlendemain de l’accouchement on ne relève aucune maladie importante. Mais au cours d’une première grossesse en 1933, la femme a eu de l’albumine, 12 gr. pendant les deux derniers mois malgré le régime lacté intégral. Elle est accouchée un peu avant terme de deux jumeaux bien portants.

Les dernières règles sont du 26 avril 1934. Il n’y a jamais eu d’albumine constatée dans les urines. Le 12 janvier, la malade a ressenti une douleur vive à l’épigastre, accompagnée de vomissements. Le 18 janvier, elle a eu une perte de sang rouge pour laquelle elle est transportée à l'hopital. Elle a commencé seulement à ressentir des contractions utérines douloureuses au moment de son arrivée à la Maternité (D' Cathala).