CONCLUSIONS

On voit quelle importance revêt le prurit périnéal de la richesse et de la complexité de son éliologie et de la gravité des différentes maladies dont il peut être le symptôme. Aussi le sujet qui en est atteint mérite-t-il uñ examen des plus approfondis. Il serait une faute d’instituer un traitement empirique avant d’avoir fait une enquête longue et serrée. On’risquerait non seulement de passer à côté d'une affection grave et ayant une portée sociale comme la syphilis, mais encore d'aller au-devant d’inévitables échecs : « Le seul espoir d'en triompher, disait GairLarD- Tuomas, est de le considérer comme un symptôme et de chercher à découvrir sa cause. » Nous dirions plus volontiers ses causes additionnant leurs effets suivant la loi de la sommation prurigène. Ainsi, de ce qu'un pruritique périnéal est porteur d’hémorroïdes ou d'oxyures nous n'avons pas le droit d’exclure toutes les autres affections, bien plus intéressantes à dépister, qui ont permis à ces hémorroïdes et à ces oxyures de déterminer du prurit.

Enfin, l'énorme fréquence de la syphilis dans les antécédents héréditaires ou personnels de ces malades nous

fait un devoir de l'avoir toujours présente à l'esprit

Re

devant tous les cas de prurit périnéal, d'en rechercher systématiquement les symptômes et les stigmates, de pousser notre enquête jusqu'aux ascendants et au conjoint et d’avoir toujours recours aux réactions sérologiques: Même si cette enquête ne révèle rien en faveur de la syphilis, si rien n’'explique ce prurit et, à plus forte raison, si tous les traitements actuellement en faveur (applications calmantes, alcool iodé, nitrate d’argent, scarrification linéaire, ignipuncture, rayons X, airchaud, diathermie, ultra-violets, neige carbonique, douche filiforme, auto-séro ou autohémothérapie, injection d'alcool ou d'acide chlorhydrique, etc.) ont échoué, il est parfaitement légitime d'’instituer un traitement antisyphilitique, surtout avant de se décider à confier ces malades au chirurgien pour des neurotomies superfi- cielles ou des résections de muqueuse.

C'est en se conformant à ces règles que le médecin aura, croyons-nous, non seulement le plus de chance de soulager un mal tenace, parfois insupportable, toujours pénible, mais encore la satisfaction de découvrir la maladie ‘bien plus grave qui se cache derrière et de la traiter pour le plus grand bien du malade, de sa famille et de

la société.

sé Vu : Le Doyen, Vu : Le Président de Thèse,

IH. ROGER. JEANSELME.