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Le dos est sain. Sur les membres inférieurs les lésions cutanées occupent seulement Je triangle de Scarpa. Le pli de l’aine est à peu près épargné (fig. 1).
Les muqueuses génitales sont saines.
Ces éléments sont réellement des macules; ils sont üe couleur blanc sale, ivoire, et non pas jaune beurre frais, comme dans le xanthome vrai. Leur nombre diminue du .centre des régions envahies vers la périphérie (fig. 3). Au milieu de ces zones les macuies atteignent les dimensions de lentilles plus ou moins régulières, à bords nets; elles sont punctiformes près de la peau saine. Pas d’hypérémie de voisinage, où la couleur du tégument est normale.
Au toucher, les macules sont nettement lisses, sans sensation de relief, sans la moindre rudesse, :
. Au palper, la peau n’est pas épaissie et garde sa souplesse quasi normale. !
L'éruption est absolument indolore et non prurigineuse.
Pendant le premier séjour de M”° C... dans notre service (1920), la température fit deux petits clochers à 38° avec recrudescence de la douleur dans la région vésiculaire. La cholestérinémie faite à nouveau le 3 décembre 1920 donna le chiffre de » gr. 260. | Enfin l'épreuve de l’hémoclasié digestive donna les résultats suivants
Vingt minutes après l’ingestion des 200 grammes de lait, chute du nombre des globules blanes de 75 p. 100.
Quarante minutes après, le chiffre antérieur des globules blancs est atteint.
Soixante minutes après, hyperleucocytose digestive 300 p. 100.
Tension artérielle non modifiée.
Modifications de l'indice réfractométrique non suivies.
Pendant le second séjour dans notre service (juillet 1922), la cholestérinémie était tombée à 1 gr. 50. Les dou-
hein
leurs dans le bras droit étaient très vives, non électives, sans localisation sur les trajets nerveux. Elles survenaient principalement la nuit, par accès subits qui duraient trois à quatre minutes, accompagnés d’impotence du membre supérieur droit. Souvent les crises étaient subintrantes jusqu'au matin. La douleur siégeait dans l'épaule et le creux axillaire droits, et irradiait dans tout le bras. |
A l'examen de l'épaule, on constate que celle-ci est de
volume normal; la peau est blanche, parsemée de pointes de feu qui furent appliquées en ville au moment de paroxysmes douloureux. La palpation faite par comparaison avec le côté sain montre que les surfaces articulaires sont normales, et le palper de la région péri-articulaire ne réveille aucune douleur.
. Les mouvements spontanés sont conservés dans leur intégrité pendant l’intervalle des crises et ne provoquent aucune douleur. Les mouvements provoqués sont absolument indolores et normaux:
La malade présente une crise étiquetée coliques hépatiques, en nombre 1922, puis d’autres, en sorte qu'elle se décide à rentrer de nouveau dans le service le 1° février 1023. s
Elle présente alors un léger état subfébrile, et on la traite toujours comme hépatique (glace sur la région vésiculaire, etc...).
La cholestérinémie, au 10 février 1923, atteint 1 gr. 8c.
Mais afin de bien élucider le diagnostic et la valeur du parenchyme hépatique, on pratique une série d'examens complémentaires dont voici les résultats :
1° Examen des matières fécales pour y rechercher les hémorragies occultes :
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Benzidine Ar" —— à plusieurs reprises.
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à MONTS 1.0. UPS LT. DAo f; fs PH es RER ee 220 RUN x Rapport DO ADS 0,13 | “24 | pi Urée FO | Un autre jour on obtient les chiffres suivants : tAAotdité totales: 0000 1 (en gramme par 24 h. ) ne “Résidutotal "5 42.601 . | | | » Urée: NC TAN dite bis Fe Acide urique. . . . RONA) Azote totale Van TETE | Azote de l’urée...... 9,8 Sels ammoniacaux. . . 0,45 | Acide phosphor. total 2,05 # NaCI (chlorures). 9,80 Y j 6 Surm/
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Rapports d'échange :
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Az total 7° Examen de sang :
Formule normale.
8° Enfin, la céphalée nocturne, les caractères particuliers des algies dans le bras droit, ayant attiré l’attention, on fait un Wassermann dans le sang qui se montre positif total.
Malgré ce résultat et malgré l’atypie de xanthome le diagnostic de lithiase est conservé et on décide la cholécystectomie.
On transporte la malade dans un service de chirurgie
après avoir commenté un traitement par le sulfarsénhene
zol en injections sous-cutanées,
L'intervention a lieu le 24 mars 1923 dans le service du
professeur Hartmann. Incision’ transversale sous-costale droite. La vésicule est libre d’adhérences: elle ne contient pas de calculs. Exploration du duodéno-pylore : normale,
Exploration du colon ascendant : normal. L’appendice a
été enlevé lors de la précédente opération. Il n'y à pas d'adhérences dans la région appendiculaire. Exploration
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