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DAME se

des voies biliaires : saines. Cholécystectomie d' arrière en

avant facile. Le lit de la vésicule ne saigne pas. Paren- ;

chyme hépatique normal. Suture de la paroi en trois plans avec un drain de précaution.

Suites opératoires. — Ablation du drain au bout de deux jours. Guérison de la plaie par première intention; mais survient un point de côté droit avec, quelques crachats hémoptoïques et quelques crépitations à la base droite. La fièvre monte à 38°. Au bout de quelques jours on perçoit des signes de léger épanchement à la base droite, et la ponction ramène un peu de liquide citrin aseptique, à formule cytologique panachée, En somme, la malade a fait un petit infarctus sous- -plueral, dont elle s’est du reste

très vite remise. Elle revient dans notre service le 10 avril

L'’ensemencement du contenu vésiculaire s’esi montré stérile. La muqueuse de la vésicule avait un aspect nor-

. mal, pas d'aspect framboisé, el l'examen histologique ne

put déceler aucune lésion ancienne ou récente de la muqueuse ou de la sous- muqueuse.

On a profit de la plaie opératoire pour prélever un : agment de la lésion cutanée, dont l'examen histologique devait nous donner enfin la clef de l’énigme de cette. lon-

gue odyssée pathologique.

Pour terminer l’histoire clinique de M*° C..., disons que

depuis l'intervention nous lui avons fait un traitement no-

varsénical et mercuriel. intensif, que nous nous proposons.

du reste de renouveler dans l’avenir. La ponction lombaire nous à donné un liquide clair, non hypertendu, avec Wassermann faiblement positif (29 juin). L'examen cytologique, par suite si un malentendu regrettable, n’a pas été fait.

L'état général de la malade 1 actuellement, comme on peut le voir, devenu meilleur.

La céphalée a presque disparu, ainsi que les douleurs

dans le flanc droit; mais les algies dans le bras droit, bien que beaucoup moins vives, sont plus tenaces.

L'appareil pulmonaire est redevenu normal; l'appareil nerveux est exempt de toute tare objective.

Nous en arrivons maintenant à l'examen histologique du pseudo-xanthome, car nous nous trouvons bien en présence d'un pseudo-xanthome élastique. Les fragments furent fixés dans le formol-sublimé, le Flemming et le Zenker. Nous avons employé les méthodes de coloration usuelles et les méthodes de coloration électives pour le tissu élastique, en particulier l'orcéine azotique de Rubens-Duval et la fuchsine-résorcine de Weigert.

À un faible grossissement (fig. 4) on observe un épithélium absolument normal, ainsi que ses annexes, glandes sébacées et sudoripares, poils. Au niveau des éléments éruptifs, on trouve, enchâssés dans le derme, à sa partie supérieure, des amas ellipsoïdaux se colorant par les colorants électifs du tissu élastique. £

À un plus fort grossissement (fig. 5) on voit, en effet. que ces amas sont constitués par des fibres élastiques qui se pelotonnent, se gonflent, se fendillent irrégulièrement. On peut suivre quelquefois la transformation brusque d’une fibre élastique saine en un chapelet de grains ou en fibre moniliforme, ou en bâtonnets, s'éparpillant parfois en pinceau de fibrilles. Par places il y a de véritables amas amorphes, où des grumeaux de substance élastique. Les anstomoses de ces fibres sont interrompues. Les

DR URUE

fibres malades se colorent sensiblement comme les - fibres saines, quelquefois plus intensément, quel-’ quefois moins, suivant les colorants employés. L'or-

céine les colore en brun, le Weigert en brun foncé,

Le tissu conjonctif avoisinant n’est pas sclérosé ; la densité cellulaire est un peu augmentée autour des zones malades, sans qu'en aucun point il y ait infiltration de cellules plasmatiques. Il n’y a pas de systématisation des zones malades autour des canaux des follicules pilo-sébacés. Ce sont surtout les fibres élastiques du réseau sous-papiilaire qui sont atteintes, alors que les fibres profondes ou interpapillaires sont en général normales. Les trabécules du tissu collagène paraissent gonfiées. Les vaisseaux sont sains.

Nous n'avons observé dans notre cas aucune cellule géante (telles qu’elles ont été décrites par Bodin), il n'y a naturellement pas de cellules rappelant les caractères des cellules xanthomateuses..

Etude d'ensemble |

TA NUS SEE RTE 1 Pt