CLASSIFICATION
Les classifications du purpura ont encore étéplus nombreuses que ses définitions.
Haberson, dans son travail sur le purpura considéré dans ses rapports avec les affections de la rate, reconnaît comme causés isolées de pürpura les cinq suivantes :
Jréet 2%. —'Le purpura simplex et le purpura hæmorrhagica, qui d après lui proviennent dé maladies dé la rate ou du foie, hypothèse que rien ne justifie.
SE …. 8. — Le purpura érythémateux et urticans, qui est le résultat d'une hyperhémie de la peau.
4, — Le purpura par congestion passive dans les maladies du cœur, 5. — La forme pétéchiale. — Typhus et fièvres éruplves.
Willan et Bateman ont aussi décrit cinq variétés :
1% Simplex; 2° hœmorrhagica; 3° urticans; 4° senilis ; 5° eontagiosa, Parmi toutes ces variétés, ona fait une sélection, et deux sont restées classiques. ; 1° Purpura simplex ; 2° le purpura hæmorrhagica. ART Tous deux pouvant être soit primitifs, soit consécutifs, idiopathiques ou symptomatiques.
ETIOLOGIE
Sile purpura, dit le professeur Jaccoud, dans son traité clâssique de pathologie interne, nossède en commun avec le scorbut certains caractères spéciaux, il diffère de cette dernière affection par ses causes beaucoup moins spéciäles et moins saisissables, par sa marche ordinairement plus rapide, par l’absence de stomatite fongueuse, par l'absence des infiltrations et des exsudations dans le tissu sobs-cutané et intermusculaire, par la présence de la fièvre qui est trés fréquente.
L'étiologie du purpura est peu connue et l’on rattache d'ordinaire sa production aux CADET engendrent l'affection scorbutique elle-même. On y serait plus exposé de un à trente ans ; le sexe et la constitution n’apporteraient pas en eux-mêmes des chances plus favorables à l’éclosion de la ma- Jadie. ù |
Comme conditions antécédentes, on a surtout invoqué l'habitation dans les pays froids, humides; les causes morales capables d'amener la dépression de l’ndividu ; l'insuffisance alimentaire, etc.
Parmi les causes déterminantes, on n’a pour ainsi dire qu’à faire le choix, et chaque auteur rapporte des cas de purpura spécial, Ricord certifie avoir vu, et cela à plusieurs reprises, l'iodure de potassium créer une véritable hémorrhagie purpurique. Îl a succédé à un eczéma d'origine mercurielle.
On l’a observé comme complication de la gale, de la vaccination; 6n l’a vu survenir, dit Herpin de Genève, à la suite d'abus d'eaux salines. Bucquoy a reconnu pour cause des excès de table, des abus de liqueurs alcooliques, absinthe entre autres; enfin la menstruation elle-même a droit à la production du purpura, et la chose a été surtout signalée.
Comme 1l n'entre pas dans le plan de notre travail de twaiter du purpura primitif, idiopathique essentiel, nous allons immédiatement passer à l'étiologie du purpura (variété dite secondaire), et nous emprunterons à la thèse de M. Vernier, 1878, la division suivante :
NT ei
La variété dite purpura secondaire se manifeste souvent consécutivement à l'apparition d'une maladie grave; on l’observe :
A. Dans le cours des affections aiguës et des ‘pyrexies, variole, scarlatine, rougeole, fièvre .typhoïde, typhusdes camps, peste, fièvrejaune, ietère grave, rhumatisme articulaire. |
B, À la suite de lésions accidentelles; à Ja: suite d'empoisonnement par le Phosphore, l’Arsenice, la Belladone, la Ciguë.
C. A la période de cachexie des maladies chroniques : affections cardiaques, hépatiques, maladies de la rate, cancer, entérite chronique, et en particulier dans la tuberculose pulmonaire, etc.
Telle est la division que nous avons adoptée en y ajoutant la cachexie paludéenne, comme | cause sinon fréquente, du moins observée, de cas de purpura hémorrhagique dans les pays chauds.
Nous ne sommes pas arrivé d'emblée à cette idée que l'infection tellurique pouvait engendrer du purpura, ou du moins sil'idée nous est venue, nous avons songé à l’étayer sur quelque base un peu solide, et nous avons trouvé que depuis longtemps déjà Stolh et Verlhof avaient noté des cas de, purpura hémorrhagique venant DURS des accès de fièvre intermittente.
Griesinger rapporte,un cas de purpura su bon observé chez une jeune fille de constitution: vigoureuse, dans le cours d’une fièvre intermittente.
Observation dé Griesinger (des maladies infectieuses)...
Purpura simple dans le cours d'unéfièvre intermittente.
J'ai observé dernièrement, dit Griesinger, dans son livre sur les maladies infectieuses, un très remarquable cas de purpura, chez une jeune fille de 18 ans, de constitution vi-
‘goureuse. Au jour du troisième accès d’une fièvre tierce, de nombreuses plaques rouges se montrèrent seulement aux éxtrémités inférieures ; j'observai ensuite la malade au.quatrième accès et je constataique les jambes s'étaient couvertes de plaques ecchymotiques confluentes, de la grosseur d’une épingle à celle d’un thaler ; l’éruption était surtout intense à la face interne de la cuisse; les gencives étaient saines; l'urine non albumineuse; la rate était considérabiement augmentée de volume; les corpuscules blancs étaient très rares dans le sang; nulle part du reste d'hémorrhagie; un souffle systolique à la pointe du cœur. Les taches disparurent quand ies accès s’arrêlèrent sous l'influence du sulfate ‘dé quininé; il n’y à pas à penserici à une obstruction vasculaire par desamas de pigment. puisque les extrémités inférieures seules étaient le siège des ecchymoses.
Nous lisons dans Île Dictionnaire de médecine en 21 volumes (année 1824, Marjolin).
Nous avons vu sur un homme adulte, très robuste, dla gangrène d'uhe portion des téguments d’une jambe, précédée d’une inflammation très faible se manifester pendant un accès de fièvre intermittente; cette gangrène faire des progrès trés étendus pendant l'accès suivant, où seulement la veritable causefut reconnue. L'administration du quinquina à haute dose, à l’intérieur et à l’extérieur rendit le troisième accès beaucoup plus faible; son emploi continué arrêta la gangréne ét fiticésser la fièvre pérnicieuse, dôntelle était un des symptômes les plus graves,
Ce fragment d'observation a été cité devant! la Société de médecine pratique, par le docteur Liegey
SIL à l'occasion de deux cas de gangrènes purpurique, par lui observés, modifiés et guéris par le sul fate quinique.
M. Fritsch,dans sa thèse inaugurale soutenue devant la faculté de médecine de Strasbourg! cîte de nombreux cas de purpura soit simple, soit hémorrhagique, daus une épidémie d'icterie sévissant sur des soldats, soumis à l'intoxication palustre.
« Nous pouvons, dit cet auteur, invoquer es causes nombreuses et variées ; un travail fatigant, une nourriture souvent insuffisante et ral préparée des intoxicationspaludéennes, l’acchimatation dans: un pays chaud, etenfin le déplacement des masses de terreassez considérables, pour la constructign des fortifications de Civita-Vecehia, |
.Gelte dernière cause surtout a attiré notre attention, car ce sontles soldats travaillant aux forti fications qui ont fourni, à quelques rares exceptions près, tous les cas d’ictère et de purpura. Chez eux seulement l'affection a présenté quelque gravité.
Malgré ces présomptions en faveur de l’intoxication palusire, malgré l'apparition des taches «de purpura pour la plupart graves, chez des militaires les plus exposés à la malaria, c'est-à-dire ceux qu'onemployait aux travaux de terrassement, ce n'est pas là pour M. Fristeh, qu'il faudrait ‘rechercher la pathogénie dé l'affection.
M. Jacquot, dans ses remarquables études sur les fièvres chimatériques de Rome æt-de la campagne romaine, études publiées dans les Annales d'hy-
api
giène en 1851 ;est d'un avis tout;à fait opposé, il classe comme des purpura d’origine paludéenne,, ceux qui apparaissent dans des conditions .analogues à celles où étaient placés les malades de: M..le D'Fristch ; c'est aussi notre humble avis. Il s’agissait là de purpura du aux effluves maremmatiques. Ar
Résumé d’une observation recueillie à l'hôpital civil de Rochefort.
Le nommé V..., vagabond par mœurs, éterrassiér dé pro= féssion, âgé de 40 ans, alcoolique, sujet à de fréquents accès de fièvre intermittente, entre à l'hôpital civil de Rochefort en juillet 1876.
On constate à son entrée un peu d'hypertrophie de la rate. Le foie est d'un volume à peu près normal. Rien au cœur, ni dans la poitrine. RS
Il nous montre en même temps sur les membres inférieurs dès taches de purpura qui seraient survenues pendant l’accès qui a détérminé son.entrée à l'hôpital. Ces taches ecchymotiques sont environ au nombre de douze, de toutes les grandeurs et variant entre la largeur d'une pièce de cinquante centimes à une pièce de cinq francs.
La langue est blanche, couverte à la base d’un enduit saburral.
Prescription : sulfate soude, 30 grammes; sulfate quinique, 1 gramme.
Le. lendemain, léger accès de fièvre. Sulfate quinique, 1 gramme 20.
Les taches commencent à pâlir le surlendemain; au bout de quatre jourselles ont disparu. La quinine a été administrée pendant quelque temps encore; la fièvre, ni les taches n'ont reparu.
Je tiens dès à présent à faire remarquer que, même dans ce cas de purpura simple, ce n’est pas
ERA ee un piqueté miliaire qu'on observe, mais de vraies taches hémorrhagiques, variant de grandeur, comme celles qui ont été observées chez la jeune malade de Griesinger.
Ainsi le purpura a été noté à la suite de maladies aiguës graves, fièvres, etc., etc. ; de maladies de plus longue durée, amenant à leur suite une cas chexie de nature spéciale, et relevant de l'affection primilive, cancer, etc., etc.
On l’a noté comme ARE ou se produisant dans le cours de fièvre intermittente; les observations de Griesinger et Liégey, la nôtre en font foi. Dans la cachexie paludéeme, on a eu l’occasion de le constater, et le D' Sorel, médecin major à Sétif (Algérie) en a publié une remarquable observation dans le Progrès médical de l’année 1881.
C’est par cette observation que nous débuterons pour établir, qu’il existe un purpura secondaire, de la cachexie paludéeme. Nous ferons suivre cette observation des nôtres, et nous passerons ensuite à la symptomatologie.
Première observation empruntée au Progrès médical, année 1881,
Fièvre intermittente rebelle (cachexie tellurique aiguë); accès quotidien, anémie considérable, pétéchie. — Gangrène de l'amygdale droite. — Hémorrhagie. — Mort.
Splénite chronique ; altération du foie et dés reins; nécrose de l'os hyoïde, par le Dr Sorel, médecin-major à Sétif (Algérie).
à PS Frédéric, chasseur au 4° bataillon, âgé de 23 ans, dans sa 3° année de service et d'Algérie, entre à l'hôpital de Sétif le 20 avril 1880 et meurt le 5 juin suivant.
Dedet. A)
ere
Rénkeigiements. ……. Contracte la fièvre telluriqué dans le port d'Akbou, en septembre 1879; hospitalisé-à Sétif; -l:est envoyé: en congé de convalescence en France; il reste sujet à quelques accès de temps à autre.
Mais de retour en Algérie, au comméncémént d'avril 1880, ilst rédéviennent quotidiens et la-fièvre mequitte Durs le malade qu'à.sa mork..
A son entrée à l’ hôpital 1e 20 ml H... est animé, son téint est olivätre, son foie et sa'rate augmentent de volume:
Du 20 ‘avril au 21: mai, laccès-quotidiens maissant; veré 11 heures, sans frisson ; si bien que, malgré l'élévation con= sidérable de la température dans l'après- nidi le malade en a pêu éonsciénce.
d'accès prend x dans la soirée et amène re la «sui, dation,
La sulfate de quinine employée à à haute dose, soit massive, soit fractionnée ; la poudre dé quinine, l'arsénie, le salicylate de soude, la bromurs de potassium, les, Hischos administrées concurremment, en même temps: que sont donnés les toniques alimentaires : café, alcool, vins divers, etc., tout échoue ; les accès ne sont modifiés ni dans leur PAPAS ni dans l'eure de leur'apparition: |
Le malade s’afaibliu, et le 22 mai, survient une, angine tonsillaire double ; la fièvre prend alors le caractère rOQUe tent. | Le:25; petite plaque gangréneuse sur/chaque de et apparition de pétéchies aux membres inférieurs. à
L'amygdale gauche s’élimine en partie et s’atrophie. L’a-
mygdale droite tombe en putrilage,en mêmetemps,le31 mai, apparaît à droite, sous. le menton, une petite tumeur semblable à un Sangtion induré ; elle augmente peu à peu, devient diffuse en arrière et gêne l'acte. de la déglutition; les. mouvementsd élévation M larynx. se trouvant limités et pénibles, de sorte que le malade ne peut plus absorberque des dquides.
Le 4 juin. L'état.général est plus. mauvais, les. pétéchies apparaissent au tronc et aux membres supérieurs; vers trois heures de l'après-midi hémorrhagie au niveau de la tonsille droite détruite entièrement. L’ hémorrhagie n' est arrêtée que temporairement par la compression digitale, faite par un bourdonnet de charpie imbibée de perchlorure de fe. Si
À 6 du soir, M. Dieu, chirurgien en chef, consulté, établit
«une compression permane ale au moyen d'une grande pince à mors plats, garnis dé lhéce, prénant point d'appui d'une part dans la fosse anyglaliennie, et de l’autre ÉAPIBPS a branche montante du maxillätre inférieur.
Vers 11 heures du Soir, 18 malade arrache" appareil lab la pression avait cépén dant été diminuée. L'hémorrhagie ne se repraduit pas,, mais la peau est sèche, brûlante, laffaiblissement considérable ; un besoin” invincible de Soinil! se fait sentir, bien que le malade ait déjà dormi falgré la présence de la pince à Compression, et la mort par épuise= ment arrive le 4] juin à 3 heüres du matin.
Autopsie le 6 juin, — Rigidité cadavériqué. Pétéchies suf le tronc et les membres, plus DOMDIEUSES aux rem brrés"i in férieurs.
Les poumons sont Sains, mais il existe un peu d'œdèmé ét d'emphysème aux sommets et sur les bords fibres: on rén2 contre quelques. taches céchymotiques Sous"pleurales! Sa minées.
le cœur contient un peu de sang noir diffluent; ‘$6a'tissu est pâle ; le péricarde rentermé un peu dé sérosité limpide. Il se trouve aussi, dans la cavité abdominale, 800 grammes énviron d'un liquide séreux et clair. fie foie-est augmonté de volume, il pèse kilogramnes 850 grammes. Sa consistance est.normale ainsi que sa coloration. Il est congestionné et bien qu’à la coupe sa surface de section soit lisse, il paraît granuleux, par suite de là répartition du sang: La bileest normale.
La rate doublée de voluine est dure au toucher, sa capsule est épaissie, surtout à son bord convexe supérieur, la coupé montre un parenchÿme congestionné et augmente de consis« tance, mais sans-sécheresse.
Les reins pâles dans leur ensemble sont congestionnés par place, surtout au niveau des pyramides.
Rien à noter du côté des autres organes, L'examen du cerveau n’a pas été faite.
Quant à ce qui concerne les Kétons du pharynx et de la bouche, on trouve l’amygdale gauche atrophiée, la tonsille droite a disparu et à fait place à un liquide putrilagineux, qui, se frayant un passage vers le plancher de la bouche, baigne l'os hyoïde;: nécrosé à son contact et reposant sur le muscle mylo-hyoïdien droit, forme un foyer qui donne lieu à la tumeur observée sous le menton. |
Examen histologique fait par M. Laveran, agrégé libre du Val-de-Grâce. — Foie : congestion très marquée; les mailles vasculaires sont dilatées et les trabécules formées par les cellules hépatiques anémiées ; nombreuses cellules chargées
de pigment, surtout le long des vaisseaux. |
Rate: Périsplénite. Epaississement très marqué du péritoine périsplénique et de la rate. Parenchyme splénique; épaisissement très marqué du tissu fibreux, autour des vaisseaux principalement ; épaississement et transformation fibreuse du réticulum adénoïde au voisinage de la capsule; à ce niveau les veines spléniques sont rétrécies ; plus profondément le réticulum adénoïde ne paraît pas altéré, mais il existe une forte congestion; les veines sont fortement distendues, les cloisons intermédiaires sont amincies ou même rompues. Nombreuses cellules chargées de pigment se trouvant presque toutes en dehors des vaisseaux.
Reins: L'épithélium des tubes contournés est tuméfié et
granuleux.
Cœur : Pas d'altération ; fibre régulièrement striées.
Remarque, — Dans cette première observation, l'influence palustre, l’intoxication miasmatique est si nette et si évidente, que nous ne nous arrêtons pas à établir que nous avons bien réellement à faire à un sujet impaludé. Les modifications du sang dans ce genre d’aflection, ont depuis longtemps été constatées, mais les explications données jusqu’à ce Jour ne paraissent pas concluantes. Ce sont ces modifications néanmoins qui peuvent nous rendre compte des symptômes hémorrhagiques survenus dans la période cachectique.
Avant de donner nos observations personnelles recueillies à la Guyane française, nous croyons devoir placerier un chapitre météorologique suecinet sur les saisons dans cette colonie. Nous l’empruntons à M. le D' Burot, médecin de 1" classe de la
marine qui, dans son livre sur la fièvre inflammatoire à la Guyane, récemment paru, s'exprime en ces termes : chapitre Éliologie :
Les trois mois les plus pluvieux, sont les mois de janvier, de mai et de juin; les trois mois les moins pluvieux sont les mois d'août, septembre et octobre.
Le mois de juillet indique le commencement de la saison sèche; mais les pluies sont cependant encore assez abondantes, puisqu'il pleut un jour sur deux.
Le mois de novembre indique la reprise de la saison pluvieuse et présente des variations assez considérables. |
En décembre, les pluies sont ordinairement abondantes.
Enfin les deux mois de février et de mars, correspondent à la petite saison sèche ; mais cette petite saison sèche est assez pluvieuse et la quantité d’eau qui tombe pendant ces mois est assez abondante et assez régulière.
It nous fant comparer cette humidité à la température.
La température moyenne à la Guyane est de 27°,8; cette région est donc placée dans la zône torride.
Cette température varie un peu avec les saisons.
L'action de la chaleur et de l'humidité est intimement liée dans ses effets sur l’homme.
Sans nous appesantir plus iongtemps sur cette question, nous voyons, dit le D' Burot, que le climat de la Guyane est caractérisé par une chaleur constante et une humidité excessive. A Cayenne,
la température’ du mois le plus-froid' (mars) est:de 26,3; celle du mois le plus chaud:(septembre)rest de 28°,7. Les chiffres extrêmes: sont! 31 61et21;8: C'estrun-des pays duiglobe; où! ilotombe:le plus d’eau, mais les-moiïs les:plus-pluvieux ne sont/pas les plas chauds: C'est dâns iles: mois! d'août; :sep+ témbreet octobre que la températurelest la ‘plus élevée et lätpluie moins! abondante ;- c'estidoné l'époque de la sécheresse, et du désséchementi
Deuxième observation pérsonnelle, résumée;
Sim..., forçat, est apporté à l'hôpital de. Cayenne. dans les premiers jours d'août 1880. Ce transporté s’est. évadé du péniténtier, et après avoir érrépéndant plusieurs jours ‘dans les bois, atteint de fièvre, et ne trouvant pas l'occasion sur laquelle il comptait, pour.passeriau ; Brésil, dise décide à se constituer prisonnier entre les mains de l'autorité.
Le Tlendémain, il arrive porlé à l'hôpital. > : C’esttun hômme de:55 ans environ, éondamné-depuis 20 ans, usé, par |’ alcoolisme, Ja misère, et la, fièvre paludéenne dont il a eu de nombreuses atteintes.
11 est pâle, presque sans voix, ‘éxténué, Rien’ aux poumons, Signe, d'insuffisance aortique Les: artèrésisont très athéromateuses. La rate est énorme; le foie hypertrophié, mais a un moindre degré. Fièvre modérée. P. 70; T.,39°. ‘Interrogé, 1l dit avoir eu dans les bois des accès de fièvre séparés chacun par!un jour d'intervalle. La langue st cou: verte d’un enduit blanchäâtre.….
Il attire notre attention sur quelques taches “ecchymotiques, survenues l’avant-veillé, en même temps qüe son troisième accès de fièvre. C'est! aujourd'hüi son: pe | accès.
On constate une douzaine de taches sur la poitrine et sur les membres Anférieurs; les’ plus petites, larges comme une pièce de 4 franc; ; quelques autres presque aussi larges qu’uné
ra La!
pièce delcimq francs.Ce sont celles qui ing sur lesjambes. Ælles sont antérieures et.externes, |
A la jambe droite et sur la partie moyenne, se trouve un ülcèré long'dé 5 centimètres sur 8 de long. Sa surface fonguëuse. estrecouverte d’un épanchement de sangmoirâtre:
Sim,.. ditavoir eu.le scorbut, aux Iles-du- Salut, il, y a une quinzaine d'années. En effet. les gencives portent les traces parfaitément guéries SEC RATANT anciennes. Sulf. -0ude, 25 g.1 Sulfilquinique,; Lg: 2041 |
Le jour suivant la fièvre est, tombée. Sulf.…. quinique 1, gr.
Le surlendemain, les taches ont pâli. 11 survient un leger accés de fièvre, pendant RE éllés deviennent un peu plus foncées. Sulf. quinique, Lér::
Suspension. complète, des, accès, dires des taches, cinq joprs après.
Exeat quatre jours après.
“Remarque, --:Gette seconde observation peut, au premier abord, ne pas paraître aussi probante que Ja précédente. parce. qu'on peut arguer que: nous avions affaire, dans le cas actuel, à un sujet:miné par l’alcoohsme, usé par la misère et:la fiëvre paludéenne, vivant dans-de mauvaises conditions hygiéniques et sociales; on peut nous soutenir que nous avions sous les yeux, un cas de scorbut, ‘et non de purpura. Qu'on nous permette de présenter les quelques observations sur lesquelles nous avons pu baser notre diagnostic.
Il nous-semble que, cette homme ayant ‘été une première fois, en 1867, soumis à l’mfluence dela maladie scorbutique, cette dernière aurait, puisqu “elle reparaissait frappé de préférence, et à noux eau les organes atteints une première fois. Un voit peu de ‘Scorbut, sans fongosités g'ingivales, même à une
HS première’ attaque. Là où le terrain était prêt, où la maladie, eût pu se développer avec plus de force et de vigueur, vu la moins grande résistance de tissus, déjà une fois lésés, elle ne se reproduit pas.
Sim .…. a eu le scorbut il ya quinze ans aux
Iles du Salut. ses gencives portent eucore les traces
de ces altérations anciennes; mais rien de nouveau ne s’est reproduit de ce côté.
De plus, nous ferons remarquer la rareté du scorbut dans les pays chauds, quand on éloigne les conditions d’encombrement, et de manque de végé-
taux frais. Notre homme était seul dans les bois, il :
vivait de fruits, de poissons, de gibiers ; il n'a pas souffert de la faim, n’a pas été exposé aux inconvénients d’une nourriture malsaine, d’une alimentation propre à déterminer l'apparition du scorbut. Par conséquent nous croyons pouvoir rattacher ce cas de purpura aux accès de fièvre intermittente dont il a été si souvent victime.
Troisième observation résumée. due à la bienveillance de M. le Dr Gougaud, médecin de la marine.
X..., âgé de 35 ans, gabier à bord de l’aviso l'Écureuil, est débarqué de ce navire le 26 novembre 1882, vour être traité sous les tentes avec les autres malades, provenant de l'Écureuil.
Cet homme, habituellement bien portant, et d’une forte constitution, vient d'être soumis, pendant deux mois et dans la plus mauvaise saison, à une intoxication paludéenne à très haute dose, pendant la campagne que son navire vient
DE. Pen
de faire dans le Haut-Sénégal, (Sur 30 matelots blancs, tous ont été malades, cinq sont morts.) |
X... a eu d'abord un fièvre subcontinue, qui a duré huit jours; puis de nombreux accès. Doué d’une énergie peu commune, il a repris son service dès qu'il a pu se lever; et il ne l’a cessé qu’il y a trois jours, lorsque ses jambes ont absolument refusé de le porter.
A son arrivée aux tentes (9 heures {du matin) X... a la fièvre. Elle a débuté, dit-il, il y a deux heures par un fort frisson. P. 110°; T.39,7.
Dyspnée assez intense. Le visage est d’une teinte terreuse. Amaigrissement extrême. Il y a un peu de stupeur de la physionomie, On remarque à l'entrée des fosses nasales, de petits caillots de sang desséché. Le malade dit avoir eu plusieurs épistaxis abondantes les jours précédents, arrêtées, non sans peine, avec du perchlorure de fer.
L'examen du cœur révèle l'existence d’un souffle anémique. Dans la poitrine on entend quelques râles muqueux, en arrière, à la base des poumons. Les hypochondres, le gauche surtout sont sensibles à la pression. Augmentation splénique.
Le foie déborde également un peu le rebord des fausses côtes. Les membres inférieurs sont un peu œdématiés. Pas d'albumine dans les urines.
Prescription. — Bouillon... Thé punché. — Potion:, Extrait de quinquina 4 gr.; acétate ammoniaque 15 gr.
La fièvre est tombée. Sueurs abondantes. La dyspnée et la stupeur du visage ont disparu. Sulfate quinique, L gr.20 c. en deux fois; potion tonique ; limonade vineuse ; bouillon et jus de viande, 100 gr.
27 novembre. — Apyrexie toute la journée. Sulfate de quinique, 1 gr.
Même prescription pour le reste. Dobbe tonique sans acétate d'ammoniaque.
Le malade demande à manger.
Le 29. — Ce matin à 6 heures et démie le malade se sentait très bien. Sulfate quinique, 0,50 c. Même prescrip.
A dix heures on vient chercher le médecin en toute hâte. Vers les huit heures le malade a eu un fort frisson; à neuf heures, il a saigné du nez très abondamment.
A son arrivée, celui-citrouveX..avecunefièvre vive, Le sang )
Dedet. 4
coule toujours en abondance. Après avoir essayé. de. divers moyens mais vainement, dans le but d'arrêter l'hémorrhagie,. on remplit la partie antérieure de la fosse nasale, de charpie imbibée d’une solution concentrée. d’ alun; ; le sang s'arrête de couler. Pouls, 130, très petit; Température, 403,
Le corps du malade présente un grand nombre. de taches écchymotiques : les unes grosses comme, une, tête d’épingle; d’autres dépassent la grandeur d’une pièce de 1: franc. Elles siégent sur le haut dé la poitrine et sur les membres infé+ rieurs. Sur la jambe droite, on trouve une tache: plus hé qu’une pièce de deux francs.
X... déclare que ces taches sont survenues depuis le ma tin. v œdème des jambes est plus considérable que les jours, précédents ; le malade y accuse une tension douloureuse./fnterrogé sur ses.antécédents morbides il dit n'avoir jamais eu là plus légère atteinte de scorbut. Les gencives sont parfaiter, ment saines. Sulfate quinique, 1 gramme 50 centigrammes en deux fois; limonade sulfurique à 2 grammes; potion per: chlorure de fer, 20 gouttes.
4 heures du soir. — Les pétéchies ont augmenté de nombre et d’étendue : stupeur assez prononcée. La langue est sèche, recouverte d’un enduit un peu fuligineux, ainsi que .les lèvres. La fièvre toujours vive. Pouls, 130; Temp. 40°2.
Le tampon des fosses nasales a été chassé par un éternûment. Les épistaxis se sont reproduites plusieurs fois. Chaque fois elles ont été facilement arrêtées, soit par le procédé, de Négrier, soit en touchant la partie antérieure de la narine avec la solution concentrée d’alun.
10 héüres du soir. = La fièvre est tombée, le malade a transpiré abondamment; l’épistaxis n'a pas reparu depuis 4 heures du soir. T. 375; P. 92,
29 novémbré matin, =— Lé maladé à dormi. Pas de fièvre. La température est à 365. Le pouls à 70. La stupeur a disparu ; mäis la faiblesse est “extrême. ‘Les taches pétéchiales ont pâli. Sulfate quinique, 1 gramme 50 centigrammes ; potion tonique; tisane vineuse; bouillon’et jus dé viande.
30 novembre. — Le mieux continue. Pas de fièvre. Les traits ne sont plus aussi grippés. La langue estredevenue un peu humide. Le malade dit qu'il a faim. Sulfate quinique, 1 gramme.Même prescription pour le reste.
Le 1e" décembré. — Le malade était à la visite. On a' prescrit 30 centigrammes de sulfate quinique.
AL heurés, le. D',Gougaud.est appelé près du malade, le trouve dans le même éiat que le 26. L'épistaxis qui n avait pas réparu depuis ce | Jour” . s'est l'répréseitee plus ”"abondante que jamais.
I] yia eu un vi frisson, vers neuf heures et l'hémorrhagie a commencé peu après. Le malade a perdu une quantité de sang évaluée à 100 grammes. Le sang a’ coulé par lés deux narines. La fièvre est intense. Pouls, très petit irrégulier ; température, 410. | Stupeur profonde. Les taches pétéchiales ont aug menté de nombre. Celles qui commençaient à pâlir ont repris leur couleur primitive. Sulfate de, quinine, À gramme administré en deux fois par la bouche à une demi-heure d'intervallé, en
même, temps, injection. SOUuS- -cutanéé de sulfate quinique (Q gr. 50 cent.) . à
Les fosses nasales sont lampounées dans leur partie antérieure (on manquait de tous les instruments nécessaires pour pratiquer le tamponnement complet, on ne possédait. même pas une bougie en gomme pour remplacer la sonde de Belloc).
L'hémorrhagie s arrête néanmoins, tRalsrer ce tamponnement incomplel.
2 heures du soir. — J” hénorrhagie n'a pas reparu. La stupeur augmente, les traits.sont tirés; Ja langue est sèche, fuligineuse. On profite d’une occasion pour envoyer à l’ hôpital ce malade qu'il est impossible de surveiller, comme il le faudrait.
D'après les renseignements recueillis la quinine à Haute dosefutrcontinuée à, hôpital. Les épistaxis ne reparurent plus. les pétéchies disparurent rapidement. Le malade n'eut plus que deux légers accès de fièvre et dix jours après (10 decembre; ; il était. assez solide pour embarquer à bord du transport chargé, de rainener les convalescents en France.
Réflexion: LAN otre releble ésait (6h trabté Cle fièvre, intermittente au momént où le ee au Sénégal est le plus actif et le plus grave ; où les conditions météréologiques! viennent encore s’ajouter pour en augmenter là perniciosité,
C’est en effet à la période de transition entre
se 0 l'hivernage ou saison des pluies et la saison sèche, c'est-à-dire de septembre à novembre, au Sénégal, que les statistiques indiquent les plus nombreux cas de fièvre pernicieuse, de dysentérie, d’hépatite, etc., ete. |
Quatrième observation (personnelle,)recueillie à l'hôpital militaire de Cayenne.
Bernard, 24 ans, soldat d'infanterie de marine, a contracté à son arrivée au régiment, à Toulon, la fièvre typhoïde. Il y a dix-huit mois qu'ilest dans la colonie et n'a jamais été malade. Le 3 mai 1880, il entre à l’infirmerie pour fièvre continue, qui dure les 3, 4 et 5. Fe
Le 6 et le 7, apyrexie. | |
Le 7 au soir, il est pris de frisson avec fièvre. On le dirige sur l'hôpital.
8 mai. La peau est chaude, sèche. La langue est saburrale, la céphalalgie est intense. 11 y a de la constipation. P. 100; T. 39,4.
Prescription : 2 verres d’eau de Sedlitz. Limonade. Bouillon.
Le soir le malade se plaint de douleur à la gorge. On l’examine, et on constate la présence d'une amygdalite assez intense. P. 110; T. 40°. |
Le 9. L’amygdalite a augmenté. Matin : P. 84; T, 399.
La fièvre tombe dans la soirée.
Le 10. Le malade est mieux. La douleur à la gorge est moins vive. Les amygdales sont moins rouges, mais récouvertes de points pultacés. Apyrexie. Prescription : Ayapana Ipéca, 1 gr. 50. Collutoire, Borate sodique 2 gr. Ù
Du 10 au 17. la douleur de l’arrière gorge diminue, l'enduit pultacé disparaît; l’apyrexie est complète, mais l’amygdale reste dure. Prescription : Chocolat. Soupe. Collutoire boraté. ;
Le 8. Dans la nuit le malade a été repris de mal à Ja gorge. La douleur siège uniquement à gauche. Apyrexie. Prescription : Chocolat, quart alimentaire. Gargarisme émollient. Cataplasme.
Les 19, 20. Même état, même prescription. Toucher l'amygdale au nitrate d'argent.
Les 21, 22, 23. L'amygdale diminue de volume. On aperçoit entre les piliers gauches une masse noire que l’on peut prendre pour une eschare produite par le nitrate d'argent. Même prescription.
Les 25, 26. Même état. Même prescription.
Le ?7. Disparition des premières ecchymoses. D’autres apparaissent. Suintement sanguin des gencives. Prescription: Chocolat. Demie-alimentaire. Vin de quinquina. Potion au perchlorure de fer, 1 gr. Gargarisme aluné.
Le 28. Epistaxis abondante. Eruption généralisée de taches de purpura. Apyrexie complète. Matin, P. 84; T. 37,2. Soir, P. 84; T. 37°, Même prescription. Nuit bonne.
Le 29. Pas de nouvelles taches ecchymotiques. Pas d’épistaxis. Le suintement gingival persiste. Le malade se plaint de. palpitations cardiaques datant de quelques jours. A l'examen du cœur on trouve un souffle doux à la base se prolongeant dans la carotide. La température reste normale. Le pouls est toujours un peu fréquent : 84 pulsations.
Le 30. Même état. Suintement lingual et gingival. Même prescriplion.
Le 31. Epistaxis légère hier au soir.
Du 1*% au 6 juin. Le même état continue. Le 6 il se forme de nouvelles ecchymoses sous-muqueuses sur la langue. La température reste normale. Prescription : Chocolat. Demie, trois quarts de vin. Même prescription pour le reste.
Le 8. Une nouvellé ecchymose s'est formée sous le bord droit de la langue.
Du 8 au 24. On constate chaque jour de nouvelles poussées de taches ecchymotiques, tantôt sur la langue, tantôt à la surface cutanée.
Le 24. Le malade a un accès de fièvre qui dure toute la journée. A la suite les taches cutanées deviennent plus nombreuses. Même prescription.
Le 25. Le malade est présenté au conseil de santé- pour être renvoyé en France. ©
De ce jour à celui de son embarquement le 3 juin, il ne présente aucun phénomène particulier. Les taches ecchymotiques persistent, mais il ne présente pas de nouvel accès de fièvre. Nous avons appris que progressivement à bord les
taches avaient pli, que Bernard n'avait pas eu dé nouvel accès de fièvre, et qu’on pouvait le considérer comme: guéri, à son arrivée à Sal aies rs ho PS pates son
ES NOR re :é1atliq is cg ottub iles 90 1404 AUNLAN
Remurque. — Ce LE est entré à, ” Rat" militaire! de Cayenne, sous la rubrique. «-fièvre continue », [l'avait dix-huit mois decolonie,'et n avait jamais Eté malade. Cette fièvre continue est très fréquente chez les nouveaux arrivés, àla Guyane ; , “chez ceux qui sônt acclimates ét qui n’ont jamais subi les atfaques du paludisme, elle sévit spécialement aux deux, époques suivantes: au, commen cemeñt de là Saison ‘pluviéusé (novembre"et: dée cembre), et après. la sécheresse de l'été de mars (avril.et mai). Ü'est à.ce moment.quesle paludisme sévit avec le plus déviolencé Ces fièvres continues. dues à l'intoxication, palugsire, à, une époque de l'année bien AooRs anémient, à un tel’ degré el si rapidement Les individus qui en‘sont'atteints, que l'autorité sanitaire rapatrie | le plus, souvent. qi malades à: la: suite ; d'unespremière attaque!)
Ces fièvres continues paraissent bieñ'êtré rie gine palustre, puisqu'elles sont précédées quelquefois d'accès de fièvre intermittente, et presque toujours suivies de fièvreintermittente à accès réguliers,
Sinous ajoutonsquec élait à cette époque à Cayenne que se faisaient lesexercices de tir pour les militaires, que ces exercices avaient lieu aù polyg sone d’artil: lerie à deux kilomètres de Cayenne, dans l'endroit le slûs maremmatique, dela ville et des environs, que ces exercices étaient faits de ‘six à'hüit heures
me du malin, c'est-à-dire à l'heure de la journée, la plus propice pour contracter des l’accès de fièvre ; que la saison, en outre, venait apporter son contin: gent de chances pour rendre-plus actif le miasme palustre;"nous ‘er6yons ‘avoir prouvé: que ‘nous avions encore, dans ce cas, un exemple de purpura secondaire, symptomatique, ou consécutii à l’intoxication paludéenne, | Dois-je ajouter que la cessation des accès, avec la suppression de la cause quiles engendrait, la g'uérison absolue de Bernard, à son arrivée en France, sont de nouvelles preuves en faveur de la thèse que je soutiens ?
Einquième observation, recueillie par le Dr Hache, médecin, de la marine (décembre 1876), Caycnne,
Le nommé Sipoly (Edouard), âgée de, 22 ans, né à Ta ville (Gard), soldat d'infanterie.de marine, entre à, l'hôpital militaire de Cayenne le 24 décembre 1876. Cet homme n’a jamais été malade, et n’a dans sa famille aucun antécédent qui puisse expliquer la:symptamatologie-qu'il présente. Arrivé dans-la colonie au: mois: d'octobre 1876, il s'était toujours bien porté, lorsque huil à dix jours avant son entrée à l'hôpital; al vit survenir aux jambes une légere érup= tion de taches rouges. Iln'y/fitipas attention et continua son service.
Le 22. Il aperçut une mouche fire dans l'œil gauche, et c'est ce motif qui le fitentrer à l'hôpital le24 décembre 1876.
Le maladetest pâle, anémié, mais il a, dit-il, toujours eu le-teint mat. On voit sur les jambes et.le front une éruption légère de purpura. La peau est bonne, le pouls vibrant et ün peu’ rapide.
Le 25. Les taches de purpura se sont étendues à tout le corps; les gencives sont tuméfiées, ecchymosées et sontle siège d'un suintement sanguin. L'examen ophthalmoscopique per-
met de constater une tache noire dans la macuia et au: dessus de la papille et en dehors (à l’image renversée), une hémorrhagie récente, rouge, allongée de haut en bas. Les vaisseaux rétiniens sont turgescents. — Traitement : tis. commune. Collyre au sulfate de zinc.
Le 27, Le malade ne soûffre pas; l’éruption est plus.confluente et prend les caractères ecchymotiques. Le moindre choc, le moindre attouchement donne lieu à une ecchymose sous--cutanée. On voit survenir une ecchymose de la paupière supérieure gauche qui s'étend bientôt à la paupière inférieure et à la conjonctive. Les gencives présentent le même état; la joue gauche est tuméfiée et douloureuse. La peau est chaude, le pouls fréquent et vibrant. Gependant |l’appétit est bon, les voies digestives sont en bon état. Les poumons sont sains, le cœur semble hypertrophié; la pointe bat dans le sixième espace au-dessous du mamelon. La matité est exagérée de haut en bas. L’auscultation permet de constater un bruit de souffle au premier temps et à maximum à l’orifice aorlique. Ce bruit assez fort se prolonge vers les vaisseaux du cou, où il devient continu, et donne à l'oreille la sensation de bruit de diable.
L'examen ophthalmoscopique montre que les hémorrhagies rétiniennes ont augmenté.
De nouvelles taches se sont faites autour de la papille, :èt la périphérie est Fear le siège de Mb points hémorr rbagiques.
L'œil droit est aussi atheint: l'image renversée permet ds constaler une grosse hémorrhagie en dehors de la papille, et plusieurs petites à la périphérie. Soir : P. 120, T. 39,8,
Le 28. Le malade est dans un état de somnolence légère ete se plaint nullement. Matin : P. 120, T. 39,2;/soir;: P. 118, T. 40.
Le: 20. Même état, somuolence plus marquéé: La âque gauche a une teinte bleu verdätre. Matin : P. 112, T.38,8,
Le 30, Légère ecchymose à la paupière inférieurs droite. Le inalade reste couché et'mange peu. Matin :, P, 14; P. 39,2.
Vers 10 Feures il a eu un vomissement gr isätre. A M ra de ce moment, il n'a plus parlé; ilne-veut prendre mi boisson, ni néwiritures Il reconnaît les personnes, mais ne répond pas. Il ne présente aucun $ymptôme de paralysie, ni
du mouvement, ni de la sensibilité. Le cœur bat en-dessous du sixième espace et en dehors du mamelon. La peau est un peu chaude. La température ne peut être prise à cause de l'agitation du malade. P. 128.
Le malade meurt le 31 décembre 1876 à 3 heures du matn. Il présente un peu d'agitation jusqu’à ses derniers moments.
Autopsie. — Faite le 31 décembre 1876, six heures après la mort.
Habitus extérieur. — Homme de taille moyenne; apparence robuste, peau fine, blanche, sans le moindre indice d’ictère, parsemée de taches de purpura.
Cage thoracique. — Le péricarde renferme environ 100 grammes d’un liquide sanguinolent; les cavités pleurales sont libres de toute ah érbhée et ne contiennent pas de liquide.
Cœur. — Le cœur est volumineux, dur, contracté; toute sa surface extérieure offre une coloration noire; on a de vastes ecchymoses sous-péricardiques. Les oreillettes sont vides et
* épaissies par des épanchements sanguins qui ont leur siège dans les colonnes musculaires.
Les deux ventricules sont vides, exsangues et présentent de nombreuses ecchymoses sous-endocardiques. Les orifices auriculo-ventriculaires et artériels n’offrent pas la moindre trace d’altération.
La coupe des parois cardiaques, ainsi que celle de sa cloison, permet de constater la présence d'un grand nombre d’hémorrhagies dans le tissu musculaire lui-même.
Poumons. — La surface extérieure des poumons offre quelques ecchymoses sous-pleurales. La coupe du tissu pulmonaire montre un certain nombre de petits foyers san- E guins, surtout RAR En général les poumons sont sains.
Cavité sbdétirialé — Le tube intestinal n'offre rien: de particulier. L’estomac renferme un peu de matière gris verdâtre, semblable aux vomissements; il y n’a pas d’apparence de sang dans le tube digestif. La cavité péritonéale Z ne contient qu’une très petite quantité de sérosité, mais à gauche, dans le tissu cellulaire sous-péritonéal de la face postérieure, depuis le tronc cœlique jusqu’au bassin exclusivement, on voit une coloration noire due à un vaste
Dedet. 5
er
-épanchement hémorrhagique. , Le sang est |étalé,en,couche mince; on,ne peut. découvrir le tronc lésé.
Foie. — Le foie pèse 1, 610 grammes et présente quelques adhérences à la paroi abdominale: L’aspect-est lisse, un peu pâle; on voit ça et là sous la capsule quelquesecchymoses le long des veines. Ilest à remarquer que ces troncs veineux traversent l’hémorrhagie sans rien perdre.dedeur plénitude. Loin d'être :exsangues et affaissés;«1ls :sont turgescents. À la coupe, le foie a un aspect jaunerpâle: et une consistance caoutchouc. Les lobules sont très peu dis-
acts, on ne rencontre pas d'hémorrhagie à l’intérieur.
Rate. — Elle pèse 145 gr. Elle est me et d'une consistance normale.
Reins. — Les artères et veines rénales sont presque) vides. Lerein gauche pèse 170 grammes, estpâle, exsangue.Le tissu cellulaire qui entoure le bassinet et les calices participe àl'hémorrhagié périlonéale. Rein, droit normal. Poids 143 grammes.
Pancréas. — Il pèse 87 grammes, son aspect est Ares
Cerveau. — Les sinus de la:dure-mère contiennent: peu de sang. Au moment de l’ablation du cervéau ils’écoulé une grande quantité de diquide sanguinolent..La surface -des hémisphèrés offre de nombreuses hémorrhagies s sous-méningées.
Ces hémürrhagiées sont petites en générah mais à lalsurface convexe, on trouve à-droitelune :ecchymose. large, occupant la partie: postérieure. de-la troisième circonvolution frontale et toute la circonvolution frontalé ascendante; à:gauche, on remarque une -hémorrhagie plus vaste; -s'élendant tout le long de la scissure de Sylvins et comprenant. à la partie postérieure tout le pli courbe. Entre, les hémisphères au-dessus du corps calleux presque détruit, existe un long caillot de un centimètre d'épaisseur, réunissant les deux fa-
ces internes. |
Le corps calleux est PURE RE ratelli et désorganisé; le plafond des ventrivules latéraux est représenté par. une mince lame de substanceblanche, parcouru par des vaisseaux gorgés de sang et parsemé de petites hémorrhagies de 2 à 4 millimètres de diamètre.
Des coupes pratiquées dans différents sens dénotent la
Présénce: de nombreuses hérorrhagies dans dla substance cérébrale elle-même. C’est ainsiqu'à -droite, on en trouve à Ja partie postérieure £t.en dehors du noyau caudé du corps strié, dans la capsule externe en arrière du lobule de l'insula; en avant dans la substance grise, à la partié antérieure du: noyau,Jenticulaire du corps, strié et: dans la substance blanche quicorrespond au lobe frontal.
À gauche on trouve des hémorrhagies en arrière du prolongèment ’occipital du: ventricule latéral, dans la. capsule externe etl'avant-mur. a
Le noyau-lenticulaire et la capsule offrent ün esrlam nom bre de petits points hémorrhagiques dé 1 à ? millimétrés.
Enfin; notons un foyer de6 à 7 : millimètres, siégeant {à la pare antérieure(de la; portion ,du, noyau .lenticulaire, et, la teinte jaune ecchymotique de, toute Ja substance blanche antérieure. ° F4
* Cérvelet: = Méninges et imiabère du cérébelleuse saines. Nombreux points hémorrhagiques dans les deux pédoncules cérébelleux supérieurs.
Protubérance. — Pelite Hémorrhagie à droite et en haut;
Builie. — Sain. que
Récians « — Quvique dans cette observation, rien ne démontre le.paludisme d’une façon bien évidente, c’estencore à. Lui quernous croyons devoir rapporter le cas de purpura observé,
En effet, si l'on n’a pu relever dans les-antécédents morbides dumalade d'accés de fièvre antériéurs, il ne S'en suit pas que notre malade n'ait pas été soumis à la fièvre spéciale aux jeunes débarqüés ; fièvre qui ne les fait pas souffrir au point de les obliger à quitter teur service. De plus là craïnte, je dirai presque, la peur de lhôpitai, émpêche souvent de jeunes soldats de se présenter à Ja visite. Sipoly était jeune arrivé dans la colonie. Il avait fait’uné (raversée de cinquante jours à
EURE bord du transport sans jamais descendre à terre ; il
ne se souriail guère d'aller à nouveau se renfermer dans un hôpital où la discipline est aussi sévère qu’à bord.
De plus, c'était un bon militaire, et il avoue à son entrée que, malade depuis huit [jours déjà, il ne s'était décidé à entrer, qu’à cause des troubles de sa vision. Depuis longtemps déjà il était mal à l’aise, il avait vu survenir à ses jambesune éruption de tâches rouges, sans qu’il songeât à aller se présenter à la visite : il a fallu ce fait là, c’est que sa vue fût troublée, pour qu’il se décidât à aller voir J’aide-major de son régiment. Ce sont là, ilest vrai, des hypothèses, et nous ne donnons pas la chose comme certaine, mais il est possible, probable même qu'antérieurement Sipoly avait été malade, qu’il l'a caché à dessin, ou qu’il a pu, de bonne foi, se tromper sur son état de santé.
D'une part, rien, ni dans les antécédents héréditaires de Sipoly, ni dans ies conditions hygiéniques, ni dans sa constitution, ne peut rendre compte des accidents hémorrhagiques présentés ;
D’autre part, le mois de décembre est un de ceux ou le paludisme exerce le plus de ravages, et fait le plus de victimes; c’est, en outre, le mois où l’on rencontre le plus fréquemment la forme pernicieuse de la fièvre palustre. |
Devant ce manque étiologique de causes éviden. tes pour expliquer l'affection, nous croyons qu'il y a lieu de rapporter ce fait aux maladies prédominantes du pays dans lequel nous vivons, de la
saison dans laquelle nous l'avons observé, c’est-àdire aux formes graves du paludisme.
Ces accidents hémorrhagiques, se manifestant sous des formes diverses, dans ces observations recueillies duns les pays chauds, doivent être, selon nous, rapportées au purpura.
Quels sont, en effet, les symptômes qui caractérisent le purpura ?
SYMPTOMATOLOGIE.
Le purpura secondaire, d’origine paludéenne, est une variété de purpura, dont la symptomatologie sera empruntée en plus grande partie à la maladie dont il relève.
[l y a parfois des prodromes, souventils font absolument défaut. S'ils existent, c’est un peu de malaise, de manque d’entrain, de préoccupation morale. La fièvre apparaît la première ; d'autrefois c'est l’éruption. Elle débute de préférence par les membres inférieurs, et le piqueté miliaire ne siège pas toujours à la base du follicule pileux, comme on l’a prétendu.
Ce sont des taches pourprées, ou rouges, ressemblant plutôt à des taches qu’à des morsures de puce, comme on l'observe dans le purpura primitif.
La durée moyenne de ces pétéchies est de six à sept jours à peu près; mais dans le purpura paludéen, les anciennes s’effacent, pour faire place à de
RG
nouvelles. Les ecchymoses siègent dans le tissu cellulaire sous-cutané ou intermusculäire. Elles apparaissent quelquefois sous la simple pression du doigt. Leur lieu d'élection sont les espaces inter= malléolaires, la face antérieure de la poitrine. Elles affectent rarement l'aspect de bosses sanguines,
comme il arrive dans le scorbut. Fe
Les hémorrhagies par ordre de fréquence, d’après Gintrac, choisissent les voies suivantes :
° La voie la. plus fréquente, est, Ja muqueuse nasale ;
2° re bouche seule a souvent fourni du sang ; on à remarqué que ce liquide coulait plus particulièrement des gencives, du palais où de l'arrière bouche.
Les hémoptysies, les hématuries sont rares.
Lés troubles du côté de la vision sont fréquents. Ils consistent en scotomes fixes diminuant d’intensité au fur et mesure des progrès de la résorption. Ces désordres de la vision peuvent exister dans un seul œil ou dans les deux yeux; et dans l'examen ophthalmoscopique, on remarque les phénomènes suivants ; les papilles sont saines en général, maïsles vaisseaux qui les traversent ne le sont pas toujours; souvent tout autour d'elles existent de larg'es plaques ecchymotiques qui recouvrent presque tout le champ rétinien, et peuvent envahir la macula.
(Thèse Vernier, 1873).
Parmi les phénomènes généraux, nous avons à noter le pouls dicrote, surtout au moment des hémorrhagies, l’affaiblissement, la stupeur. |
2 TS0. 28 Nous attirons encore l'attention sur ce fait qui nous a paru pathognomonique : la pâleur des taches dans l'intervalle des accès ; ce fait se manifestant plus fréquemment si la pyrexie est plus longue et les hémorrhagies plus . abondantes. Quelquefois même sans accès de fièvre, l’éruption a lieu, mais il est à remarquer que c’est au moment où l'accès régulier aurait dû se montrer.
On voit par cet exposé succinct. des symptômes de notre purpura, qu'il ne diffère pas beaucoup de ‘celui qu'on.a observé déjà dans les autres cachexies Si le tableau clinique varie légèrement et présente quelques caractères bien tranchés et qui lui sont propres, c’est à l'affection primitive et au climat, où les faits se passent, qu'il. faut en faire remonter les causes.
Nous n’hésitons pas à donner le nom de purpura hémorrhagique aux ‘diverses éruptions que nous avons observées dans les cas précités.
