DIAGNOSTIC

A quoi, en effet, pourrions-nous les rapporter ?

Nous n'avons le choix qu'entre deux affections, le scorbut ou l’hémophilie.

Est-ce du scorbut? Mais nous croyons pouvoir dire que le scorbut est rare dans les pays chauds;

RARES qu’on l’observe fort peu souvent chez des hommes vivant dans des couditions hygiéniques relativement bonnes. Pour ne parler que de nos deux soldats de Cayenne, nous dirons qu’ils habitaient une vaste caserne, fort bien aérée, bâtie sur une hauteur, au bord de la mer; l’air y était constamment renouvelé par les brises du large. La caserne est, en effet, isolée de tout autre habitation et a, de trois côtés, vue sur la rade.

L'alimentation était suffisamment bonne pour qu’on ne puisse pas l'invoquer ici pour étayer sur elle le diagnostic scorbut. Nos soldats avaient cinq fois de la viande par semaine ; cinquante centilitres de vin par jour ; les fruits et les végétaux frais ne leur manquaient pas; je dirai plus, ils en avaient plutôt en excès.

ke scorbut est toujours amené de longue main, et dans les pénitenciers des îles-du-Salut, de Cayenne, de Kourou, nous en avons vu d'assez nombreux exemples pour être fixés à ce sujet. La caractéristique scorbutique est pour ainsidire dans ces pays, la fougosité des gencives, leur ramollissement progressif, leur ulcération, la chute fréquente des dents. Dans nos observations, rien de pareil. Dans le scorbut, il se produit dans le tissu cellulaire, sous-cutané, des tumeurs, dures, ‘douloureuses, dues à l’extravasation sanguine.’ Les ecchymoses ont de la téndance: à s’ulcérer, des articulations se tuméfient.[len est de même parfois des parties osseuses ou cartilagineuses ; dans, le purpura ces symptômes sont négatifs. |

40 —… Eafin, la mort arrive rarement par hémorrhagie dans le scorbut, dans le purpura c'est très fréquent.

Diagnostic différentiel entre le purpura hémorrhagique le scorbut et lhémophilie ou purpura constitutionnel.

Toutes les fois, dit Bordmann, qu’on verra survenir fréquemment chez un individu des hémorrhagies spontanées ou traumatiques tellement difficiles à arrêter que les moyens hémostatiques ordinaires ne suffiront plus, lorsqu'on constatera sur le corps des sugillations, des ecchymoses, lorsque enfin le malade se plaindra de douleurs articulaires, on pourra à coup sûr diagnostiquer l’hémophilie. Le purpura hémorrhag'ique est la seule affection qui ait de la ressemblance avec elle.Les symptômes fondamentaux sont, en effet, les mêmes dans les deux cas, mais le purpura est une maladie sccidentelle et acquise, tandis que l'hémophilie est constitutionnelle. En somme, les deux affections se ressemblent par les symptômes, mais elles diffèrent par leur origine et par leur cause.

Nous croyons avoir démontré par cette esquisse de diagnostic différentiel, que nous n'avions affaire ni a du scorbut, ni a deil’hémophilie. En présence de quelle affection nous trouvons-nous donc? Du purpura.. Mais quelle variété de purpura? Ce n'est pas à la suite de lésions accidentelles par trauma-

tisme, à la suite d'empoisonnement par un métal- Dedet, 6

mir AD 20 loïde ou un alcaloïde; mais c’est à la période de cachexis, soit aigüe, soit chronique/de linfection paludéenne. Nous n’avons sous nos yeux dans nos observations que du purpura cachectique d’origine palustre, et les accès intermittents que nous trouvons ou avons trouvés dans la plupart de nos cas, nous autorisent à les catégoriser sous le nom de purpura hémorrhagique, survenant comme com plication de la cachexie palustre.

Nous avons déjà, dans les réflexions qui font suite à nos obsérvations, fait ressortir les conditions climatériques dans lesquelles cés cas “différents se sont présentés. !

C'est en Algérie, au Sénégal, à la Guyane que nous avons recueilli les faits dont nous cherchons aujourd’ hut à à itér péter là DATE ps