OBSERVATION XXI

P. FLANDIN et GRESSET. Soc. Française d’Uro., 1924.

Un malade, âgé de 59 ans, vient consulter à la Terrasse, pour des signes de lithiase réno-urétérale. Une tentative de cathétérisme urétral, premier temps d’une exploration cystoscopique, ayant rencontré des difficultés tenant à la sensibilité de l’urètre et à un spasme douloureux du sphineter membraneux, nous avons cru bon d’anesthésier ce malade. Nous avons suivi une technique déjà suivie par nous, dans plus d’une centaine de cas identiques : injection lente dans l’urètre de quelques centimètres cubes d’une solution de cocaïne à 2 pour 100 et dans le cas que nous rapportons, 5 ec. de cette solution ont été utilisés, c’est-à-dire que 12 ctg. ont été injectés dans l’urètre.

Quelques minutes après l’injection, et cela très brusquemenit, le malade pousse deux gémissements, s'agite et présente des convulsions toniques d’une intensité marquée. Nous supprimons aussitôt la pince qui obturait l’urètre un peu en arrière du méat, un spasme projette à distance du liquide anesthésique, mêlé de sang et de caillots.

Le malade est étendu par terre. Le faciés est congestionné, il y a du rire sardonique, un grincement des dents, une écume blanche s'échappe de ses lèvres en même temps que des

convulsions cloniques des membres supérieurs font suite à la

courte phase initiale de rigidité. Les pupilles sont dilatées, la respiration est stertoreuse, des sueurs froides couvrent la face en même temps que le pouls devient de plus en plus petit et filant. Injection sous-cutanée d’éther. On transporte le malade dans un lit où il meurt dix minutes après l’apparition des premiers accidents.

Autopsie par le Docteur Verliac, le 4 juillet 1924.

Sang : fluide, aucun caillot.

Cœur : formidablement distendu.

Poumons : emphysème aigu, localisé avec congestion et œdème.

Congeslion intense du foie, de la rate, des reins.

Pas d’hémorragie cérébrale ou méningée.

Eraillure longitudinale de la muqueuse urétrale en avant de

l'urètre membraneux.

Dans ces trois observations, nous notons des tentatives de cathétérisme suivies dans deux cas d’urétrorragie. L’intervalle est de

D JOULS A CT CAE EE obs. XIX Dh D OLITS RS Re RAR RSS obs. XX pas-d'intervalée se obs. XXI

Mais surtout il faut remarquer, qu'il s’agit de sujets nerveux, et que Pexamen a entraîné la production d’un spasme.