OBSERVATION XXII

PATTERSON. — Jour. Am. med. ass., 1931.

M. D... 20 juillet 1929. Le malade se plaignait de crises intermitlentes de perte de connaissance, de toux, de douleurs dans la poitrine et de sensation de froid. Pendant 18 ans, il avait expérimenté des « shaking spells » pendant lesquels il

éprouvait de grandes difficultés à se servir de ses bras. Les

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attaques se produisaient tous les 3 ou 4 mois; parfois il perdait connaissance.

Pendant 5 ou 6 mois, il avait eu une toux bénigne et intermittente, accompagnée de douleurs dans la poitrine. Pendant les 3 ou 4 jours qui précédèrent son admission, sa toux fut suivie d'une expectoration sanguinolente accompagnée de sensation de froid.

Le malade avait contracté une blennoragie à l’âge adulte. Il avait eu une crise de rétention aiguë 7 ans avant son admission et déclara qu’une opération « périnéale » fut faite à cette époque. A la suite de l’opération, la fistule périnéale ne se referma pas et une autre fistule se développa dans le serotum.

Examen. — La température était de 38°, le pouls battait à 94; respiration, 26. Il y avait des signes évidents d’une infection chronique respiratoire, d’artério-sclérose généralisée et de sénilité. On woyait une cicatrice périnéale sur la ligne médiane et deux fistules urinaires ; une de celles-ci était située dans le fond de la cicatrice et l’autre du côté droit du scrotum.

L'examen du sang nous donne les renseignements suivants :

85 pour 100 d’hémoglobine ; 28.000 polynucléaires ; BW négatif ; Urée, 0,50.

ixamen d'urine Albumine + ; pus + ; hématies +.

Traitement et résultats.

L'infection respiratoire disparut avec le repos au lit; quand on essaya de passer un instrument dans la vessie on se heurta au niveau de l’urètre bulbaire à un rétrécissement infranchissable même pour une bougie filiforme. Cependant il fut possible d'introduire une bougie filiforme dans la vessie par cha-

cune des deux fistules.

Des essais renouvelés de faire passer une bougie filiforme à travers l’urètre furent sans succès et une urétrorragie assez abondante en résulta.

Dans l’espoir de relâcher tant soit peu le rétrécissement on injecte du liquide huileux dans l’urètre, sous pression, à l’aide d'une seringue de Chetwood.

En deux minutes, le malade devient dyspnéique, cyanosé; il tenta de se mettre sur son séant et l’on remarqua qu'il ne pouvait se servir de son bras et de sa jambe gauche. Pas de réflexe roïiulien, ni tricipital de ce côté.

Le malade s’affaissa et ne réagit pas aux moyens habituels pris pour le ranimer. La mort survint en l’espace d’un quart d'heure. |

Autopsie : Elle montra d’anciens infarctus cérébraux, des foyers de ramollissement, un rétrécissement urétral, des fistules périnéales et scrotales; des lésions de cystite chronique; de l’'hydronéphrose à droite; de l’œdème pulmonaire, de l’emphysème, une pleurésie fibreuse chronique.

L'histoire des évanouissements jointe à l’allaque secondaire d'hémiplégie, me fit attribuer la mort à une hémorragie cérébrale et il ne fut pas procédé à un examen spécial pour cons-

tater les embolies huileuses.