ANATOMIE NORMALE

net en revue les Ro te reins avec les organes voisins. La description du ne D A et du traitement ARS

ï reins, organes excréteurs de l'urine, sont situés : Re de chaque « côté de la colonne vertéà la hauteur des deux dernières vertèbres dorles et des deux premières lombaires. Le rein droit

e néralement situé un LÉ plus bas que le gaut, la présence

RE PNR

Il est surtout fixé : 1° par ses vaisseaux qui le réunissent à l'aorte et à la veine cave inférieure; 2° par le péritoine qui l'applique contre la paroi abdominale postérieure; 3° par une enveloppe conjonctive,

le fascia rénal, dépendance du fascia propria qui double le feuillet pariétal du péritoine. Ce fascia ré nal qui, chez l'enfant, n'est formé que de tissu conjonctif, est envahi peu à peu par la graisse et devient chez l'adulte la capsule adipeuse du rein, qui peut. avoir 2 à 3 cm. d'épaisseur, ce qui forme un moyen efficace de fixation. Chaque rein présente habituel- e lement 12 cm. de longueur, 7 cm. de largeur et CHI dE épaisseur. Le rein droit est généralement plus large que le gauche ; par contre. ce dernier étant plus long et plus épais, se trouve être cependant le plus volumineux des deux. à Ee rein présente une face antérieure et une face, postérieure, un bord interne et un bord externe, ainsi qu une extrémité supérieure et une autre infé- FEU À À ARE face. antérieure regarde en avant et un peu en dehors, elle est revêtue dans sa plus grande étendue par le péritoine. Elle est en rapport, pour le rein, ë droit, avec la face inférieure du foie, le côlon ascendant et la portion initiale du côlon transverse; po le rein gauche avec la queue du pancréas qui repose ! Sur Son quart supérieur, en haut et en dehors avec. la rate, en bas avec la portion terminale du côlon transverse et le côlon descendant.

La face postérieure est en rapport, au-dessous de

ss.

4 , la 12% côte, avec le muscle carré des lombes dont

elle est séparée par le feuillet antérieur de l'aponévrose du transverse, au-dessus de la 12"° côte avec le diaphragme; elle n'est point recouverte par le péritoine.

Le bord externe répond, à droite, au foie dans la plus grande partie de son étendue; à gauche, à la rate et au côlon descendant. Le bord interne repose sur le psoas, présente à sa partie moyenne une échan-

crure : le hile du rein par où passent les vaisseaux,

les nerfs et l'uretère. L'extrémité supérieure coiffée

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ni 2 “NEA pla tee à

par la capsule surrénale répond à la face interne de la 11° côte. L'extrémité inférieure répond à l’apo- physe transverse de la 3°° vertèbre lombaire; la distance qui la sépare de la crête iliaque est en moyenne de 5 cm. pour le côté gauche, de 3 ‘2 à 4 cm. pour le côté droit. Le rein se compose d’une enveloppe ou capsule fibreuse et du tissu propre. La capsule f- breuse est en rapport avec la capsule adipeuse à laquelle elle est unie par des tractus conjonctifs et des vaisseaux; elle adhère au tissu propre du rein par des prolongements conjonctifs qui sont peu résistants et permettent de l'en détacher facilement.

Le rein reçoit l'artère rénale qui est une branche de l'aorte, il en part la veine rénale, située en avant - de l'artère, elle va dans la veine cave inférieure. Les nerfs proviennent du plexus solaire et du petit

splanchnique.

SYMPTOMATOLOGIE ET TRAITEMENT ke OPÉRATOIRE

Normalement, les reins subissent pendant la respiration un léger déplacement; dès que ce déplacez ment est exagéré et dépasse les limites physiologiques, on a ce qu'on appelle un rein flottant.

Le rein flottant peut être congénital ; dans ce cas on le rencontre surtout chez l'homme et du côté gauche; généralement il est acquis, et c'est du rein flot- F tant acquis dont je m'occuperai spécialement. CRE

J'ai eu l’occasion d'étudier à la clinique chirurgicale un certain nombre de cas que. je me propose de décrire. Ils furent opérés d'après la méthode du professeur Kocher, qui est la suivante : ia

Néphroraphie où Néphropexte, d’après Kocher.

On fait une incision parallèle à la 12° côte, juste au-.. dessous d'elle, à travers la peau et les muscles grand tr oblique et grand dorsal. Après avoir incisé l'aponé- k

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vrose lombocostale profonde, on aperçoit la capsule

adipeuse du rein. On saisit la graisse avec des pinces à artères et on la tire énergiquement en dehors jusqu'à ce que le rein apparaisse aussi. L'assistant exerce alors une pression sur la partie antérieure de l’abdomen, de sorte que le rein, souvent fortement déplacé, pénètre dans la plaie ; le chirurgien saisit la capsule fibreuse avec une pince à artères et attire le rein vers la partie supérieure de la plaie, il le saisit

encore plus bas avec une autre pince, ainsi de suite

jusqu’à ce qu'il l'ait attiré autant que possible dans la plaie. On suture à l’aide d'une aiguille courbe les fasciæ lombodorsal et Ilombocostal avec la capsule fibreuse du rein à l’endroit où se trouve la pince la

plus basse ; l’on fixe ainsi la capsule fibreuse et par

cela même le rein. Ce n’est qu’alors que la capsule fibreuse est incisée en haut, de telle sorte que l'on puisse la saisir avec des pinces à artères et la fixer de chaque côté de l'incision aux fasciæ profonds au moyen de 5 à 7 sutures. Si l'on a eu soin d'inciser

suffisamment la capsule fibreuse. on aperçoit une