OBSERVATIONS

OBSERVATION I due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé DUVERGEY,

Chirurgien des Hôpitaux de Bordeaux.

M'"° M... 28 ans, femme de chambre, entre à l’hôpital le 15 mars 1922, parce qu’elle n’a pas uriné depuis le mardi 14 mars à 14 heures.

Cette femme fut atteinte de : 1° rougeole à 3 ans ; 2° bronchite à 3 ans et demi ; 3° d’ictère à 6 ans ; 4° de fièvre typhoïde à 8 ans. | |

Elle fut réglée à 11 ans régulièrement, mais en quantité petite, à 17 ans, pendant 12 jours, elle perd abondamment du sang, expulse des caïllots qui surviennent dans l’intervalle des règles. Ces pertes furent accompagnées de céphalalgies, de vomissements. Dans cette période, notre malade reste alitée et se fait aussitôt hospitaliser à Tenon, dans le service de M. le Professeur Picqué, qui la traite par des injections vaginales chaudes et par le repos, Les hémorragies diminuent d'intensité puis cessent trois semaines après som entrée, la malade sort de l'hôpital, guérie.

Depuis cette épôque la malade a eu une bonne santé et il y à un an seulement qu’elle a constaté de la gène pour uriner.

Antécédents héréditaires. — Père inconnu. Mère bien porlante. Trois enfants, dont deux morts en bas-âge; pas de fausses couches,

Il y a trois mois (décembre 1921), la malade commença à souffrir des reins et de la vessie, douleurs pendant la miction et sensation de brûlure dès que celle-ci était terminée. Elle alla confier sa peine à une amie obligeante qui lui fit des injections urétrales au permanganate de potasse pendant trois jours. La malade fut soulagée et urina alors sans douleurs. Puis deux ou trois jours après, elle éprouva des difficultés pour uriner ; elle devait pousser et l’urine coulait en mince filet. Le 14 mars, elle fit de la rétention restant sans uriner de 14 heures jusqu’au lendemain 9 heures 30, soit 19 heures et demie. C’est pour cette rétention que la malade vint à l'hôpital où elle fut examinée par M. le Professeur agrégé Duvergey. En outre, depuis le 15 janvier 1922, la malade n’a pas été réglée. Le 14 mars elle est indisposée et fait remarquer que ce n’est pas son époque.

Examen. — Le 15 mars, il est procédé à l’examen de la malade.

inspection. — Le globe vésical remonte jusqu’à un centi-

mètre au-dessous de lPombilic. Douleurs nettement marquées au niveau des deux points ovariens.

Percussion. — Mâtité dans toute la région ; au-dessus de l’ombilie sonorité nette. On tente un sondage avec une sonde en verre : impossibilité de l’introduire. On est arrêté par un obstacle siégeant tout à fait à l’entrée du canal, soit à un demicentimètre environ du méat.

Introduction d’une bougie olivaire de plus petit modèle. On constate d’abord un rétrécissement très serré siégeant tout à fait à l’origine du canal à un demi centimètre du méat, puis un second rétrécissement siégeant un peu plus haut, à un centimètre environ du premier.

On peut alors introduire une petite bougie filiforme, puis rocéder à la dilatation progressive extemporanée et vider ainsi pro pros P

la vessie. Le rein droit est douloureux à la pression.

Toucher vaginal. — Col normal ; on perçoit l’urètre fi-

breux sclérosé. La recherche du collostrum est négative. Toucher rectal négatif.

Urétroscopie. —— A l’urétroscope on voit une muqueuse urétrale congestionnée, saitgnant facilement, œdémateuse, avec quatre points de leucoplasie au niveau de la paroi postérieure.

Dans le voisinage du méat, la muqueuse est rouge, mamelonnée, bourgeonnante. Il est difficile d'y distinguer des rétrécissements, rien dans la vessie.

L'examen des autres appareils est négatif.

En résumé, il s’agit d’une femme, normalement constituée, un peu surchargée en graisse, entrée à l’hôpital pour une rétention d'urine de 19 heures, et présentant deux rétrécissements de l’urètre, siégeant l’un à un demi-centimètre du méat, Pautre à un centimètre plus haut. Ces rétrécissements sont dus à une infection gonococcique ancienne et à l'injection de permanganate de potasse très concentré. (1 paquet de 1 gr. dans un demi-verre d’eau) qu’elle se fit faite il y a trois mois.

Depuis le sondage du 16 mars, la malade a uriné seule environ 250 cc. de liquide. Une nouvelle dilatation est faite deux jours après. Les obstacles étant franchis avec difficulté, on fait de la dilatation progressive; il en résulte des urétrorragies. Une sonde est fixée après un lavage vésical au cyanure de mercure. Les jours suivants, on sonde et lave au cyanure la vessie de la malade, dont deux fois par semaine au nitrate d'argent. Il est procédé à la dilatation.

Le 28 mars, la malade urine seule et facilement; on continue la dilatation.

Le 28 avril, la malade revient en bon état, elle est dilatée avec le Béniqué n° 60; tous les obstacles ont disparu.