TRAITEMENT

Les méthodes employées chez l’homme trouvent leurs indications chez la femme, On utilise la dilatation lente progressive, la dilatation forcée ou divultion, l’électrolyse, lurétrotomie interne, l’urétrotomie externe.

Qu'elle soit permanente ou temporaire, la dilatation lente progressive est pratiquée dans les rétrécissements très étroits, s’exécutant à l’aide de bougies en gomme, introduites avec douceur et laissées en place quelques minutes. Lorsque la stricture n’est pas trop serrée, ni son défilé, l’introduction de bougies fines rectilignes ne présente pas de difficulté, mais parfois ce n’est qu'à l’aide d’expédients divers que l'introduction peut se faire. Aux bougies rigides en baleine, qui ont tendance à pénétrer dans les tissus ,on doit toujours préférer les bougies filiformes en gomme, qu’on adapte à toutes les inégalités, et les sinuosités du canal, en les fixant dans les formes les plus variées (baïonnettes, vrilles, tire-bouchons), à l’aide de collodion.

Ce sont les bougies de Leroy d’Etiolles, auxquelles Bazy a substitué les bougies contenant dans leur intérieur un fil de plomb malléable ; les injections forcées d'huile; d’eau, de divers liquides médicamenteux que l’on pousse

avec une seringue et que l’on maintient sous pression dans Purètre sont encore un artifice à recommander. A cet égard les appareils de Reybard, et le cathéter hydro-aérique de Duchastelet, qui permettent de chercher à franchir l’obstacle pendant que la pression du liquide efface les irrégularités de l’infundibulum, peuvent rendre des services. Le cathétérisme appuyé est un excellent procédé pour franchir les rétrécissements les plus ténus. Batrina a utilisé l’adrénaline en instillations pour décongestionner les tissus du rétrécissement et ouvrir l’accès aux bougies. La bougie introduite, il faut s'assurer qu’elle joue librement dans le rétrécissement, on la fixe à demeure, en ne laissant pas dépasser le col.

Au bout de 2 ou 3 heures, la bougie serrée interrompt la filtration de l’urine, il suffit de la retirer de quelques millimètres pour voir d'écoulement se reproduire : 8 à 10 heures après apparaît au méat une sécrétion puriforme, à ce moment l’urine s'écoule facilement. Cette première bougie est remplacée au bout de deux ou trois jours par une plus volumineuse bougie de 2 à 3 millimètres que l’on remplace jusqu’au n° 12. On continue par la dilatation temporaire,

Dilatation lente, progressive, temporaire. Elle s’applique au rétrécissement peu serré correspondant au n° 12 et au-dessus, si la stricture est facilement dilatable, les bougies en gomme coniques ou olivaires sont utilisées, ‘si le rétrécissement n’est pas dilatable, on a recours aux bougies métalliques béniqués avec conducteur Guyon, mais la pression intra-urétrale dilatatrice doit être dosée comme les médicaments internes. Une séance tous les deux jours, augmenté d’un numéro par séance, conduira la dilatation jusqu’à 24 Charrière. Les Américains et surtout Otis poussent jusqu’à 30 Charrière et 60 Béniqué.

= La dilatation forcée ou divulsion est recommandée par Pasteau dans les cas de rétrécissement infranchissable, sie-

geant près du col, pour remédier à la rétention. «Après s'être assuré qu’on est bien engagé dans l’urètre avec une sonde à bout arrondi d’un numéro peu élevé une sonde béquille 10 à 12, on pousse sur l’obstacle pendant qu'un doigt, engagé dans le vagin, soutient la sonde, le cathéter passe alors par effraction. »

L’électrolyse est une méthode qui fut préconisée par Newmann, Elle donne de bons résultats chez la femme comme chez l’homme, mais il semble bien que la dilatation lente et progressive aurait elle-même réussi. Il faut avoir recours à l’électrolyse sur béniqué.

L’urétrotomie interne trouve son indication dans les rétrécissements durs non dilatables. Elle doit être pratiquée sur la paroi supérieure à l’aide de l'instrument deMaissonnave ou mieux encore au moyen de celui de Pasteau qui en diffère simplement, parce qu’il est rectiligne; la femme est couchée horizontalement sans coussins. Après les soins préliminaires d’usages, on introduit le conducteur jusque dans la vessie, puis on fait passer la lame sur la paroi supérieure de l’urètre, en ayant soin de déprimer la paroi inférieure. Après l’urétrotomie, il est nécessaire de laisser la sonde à demeure, puis progressivement on poussera la dilatation au moyen des sondes et des béniqués. |

Il est des cas où il faut recourir soit à la ponction sous-pubienne, mais ce n’est pas un moyen curateur, soit à l’urétrotomie externe par la voie sous-symphisique, suivant la technique décrite par Legueu dans son Traité d'Urologre.

Premier temps : incision des parties molles.

Une incision courbe à concavité inférieure et même au-dessus du méat entre celui-ci et le clitoris se prolonge de chaque côté, de manière à criconserire la partie antérieure de la vulve.

Deuxième temps : décollement de l’urètre.

A l’aide du bistouri, des ciseaux ou des doigts, l’urètre est décollé de la symphyse ; la plaie s’agrandit en losange avec un volet supérieur et un volet inférieur, duquel fait partie l’urètre. Latéralement, les deux corps caverneux, qu'il faut ménager, bordent, obliquent en avant et vers la ligne médiane le champ opératoire. Le décollement est poussé au delà de la symphyse et on sectionne les vaisseaux urétraux qui sont liés au fur et à mesure et les ligaments qui unissent l’urètre à la symphyse.

Troisième temps : incision de l’urètre.

Une sonde cannelée est introduite dans l’urètre, cannelure en haut, et sur elle, dans l'étendue nécessaire. L’urètre est incisé directement d'avant en arrière et sur la ligne médiane jusqu’au delà de la symphyse. Il s'étale. Sa surface muqueuse est au grand jour. as: à de

Quatrième temps : suture de lurètre.,

Une sonde à demeure est mise dans la vessie. L’urètre est situé transversalement par autant de points de suture au catgut qu’il est nécessaire. rt

Cinquième temps : suture de la plaie.

La plaie sous-symphysaire est comblée par plusieurs plans de points perdus au catgut qui relèvent le méat vers le clitoris et rendent à l’urètre la courbure oblique, qu’il décrit au-dessous de la symphyse. On termine, en-plaçant quelques points superficiels au crin de florence sur:larmuqueuse du vestibule. La sonde est laissée sus en” BASS et changée tous les HER jours. Ré j