OBSERVATION VII

(QUÉNU, in mémoire de GENONVILLE.)

M”"° J.. àgée de 45 ans, présentant toutes les apparences d’une bonne santé, se plaint d’éprouver depuis plusieurs années des troubles dans l'émission des urines : envies fréquentes

De ND =

et en même temps douleurs et difficultés pour uriner, le jet d'urine est sans force et petit. Comme antécédents ayant des rapports avec cet état tant comme cause prédisposante que comme occasionnelle, voici les renseignements que ia malade nous a fournis :

À l’âge de 12 ans, elle eut une atteinte de rhumatisme articulaire ayant duré deux mois et ayant porté sur les deux genoux, les deux épaules et à un coude. Le cœur n’a pas été atteint, Deux ans après, nouvelle attaque de rhumatisme aussi forte ayant déterminé une lésion mitrale, dont on constate encore les traces à l’auscultation.

Vers l’âge de 22 ans, son premier mari lui communiqua la blennorragie, elle fut atteinte d’une cystite blennorragique qui dura trois mois, et qui détermina chez elle des troubles de la miction (aveux formels de blennorragie, aucun doute à cet égard). A la suite de cette cystite, les mictions étaient toujours restées douloureuses, sans être cependant plus fréquentes qu'auparavant. Ce n’est que il y a trois àns, à la suite d’un bain froid qu’elle ressentit en même temps que ces douleurs en urinant des envies plus fréquentes. Puis elle fut plus longue à uriner avec un jet d'urine plus petit. Elle se fit soigner et on traita par la dilatation progressive trois fois par semaine, pendant deux mois, ce qui amena chez elle une amélioration à peine sensible et seulement passagère.

N'ayant éprouvé aucune amélioration, elle ne fit rien jusqu’à novembre dernier, où elle se présenta à M. Quénu.

Opération le 17 novembre 1891. Après des lavages antiseptiques de la région et une injection sous-muqueuse de 1 centigramme de cocaïne en solution de 1 pour 30, l'explorateur à boule olivaire n° 15 est introduit et arrêté à 12 millimètres environ du méat. La sonde cannelée est introduite et passe. Après les quelques minutes nécessaires à l’action dé la cocaïne, un coup de ciseau est donné sur la ligne médiane de la paroi urétro-vaginale sur une longueur de 1 centimètre environ.

Deux pinces de Kocher sont placées sur la partie antérieure des deux lèvres de cette incision. Ces pinces sont confiées à deux aides qui écartent aussi les deux lèvres de la plaie, mais dans cette section la paroi vaginale a été plus entamée

De

que la paroi urétrale. L’explorateur à boule est arrêté de nouveau. La sonde cannelée est introduite une seconde. fois,. la rainure regardant en bas et le bistouri prolonge la section urétrale de quelques millimètres, coupant ainsi le rétrécissement lui-même.

Deux nouvelles pinces de Kocher sont placées sur les lèvres de la nouvelle incision et l'explorateur à boule peut passer, On introduit alors la sonde de verre qui a d’abord quelques difficultés à pénétrer. La sonde cannelée est de nouveau introduite et l’incision encore prolongée de 1 à 2 millimètres. avec le bistouri; alors la sonde en verre peut passer. Mais, détail curieux, elle ne pénètre pas d’ayant en arrière; elle se place dans un plan légèrement oblique d’avant en arrière et de gauche à droite, le pavillon de la sonde ayant tendance à se rapprocher de la cuisse droite de la malade. Les aides chargés de maintenir les cuisses ne se tenaient-ils pas symétriquement ? Peut-être un peu, mais néanmoins la déviation était trop sensible pour tenir uniquement à la légère asymétrie pouvant résulter d’une position défectueuse. Le résultat de ces incisions successives a été la section suivant la ligne médiane et sur une longueur de 12 à 15 millimètres de la cloison vaginourétrale ; il en résulte la formation de deux bords, un droit et un gauche présentant chacun une lèvre urétrale et . une lèvre vaginale, chacune de ces lèvres étant constituée par la tranche de la muqueuse correspondante. Les sutures sont alors placées de la manière suivante :

1° Trois points de’ chaque côté unissant bord à bord la muqueuse vaginale droite à la muqueuse urétrale droite et de même à gauche;

2° Un point médian réunissant la muqueuse urétrale à la muqueuse vaginale sur la ligne médiane, l’anse du fil étant située dans le plan antéro-postérieur.

Le dernier point a pour objet de bien amener au même niveau la partie la plus reculée de l’incision du côté vaginal et du côté urétral et de faire coïncider parfaitement les deux sommets des angles dont les côtés sont formés par les bords de l’incision.

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Les trois paires de fils latéraux ont pour effet de faire disparaître la cloison vagino-urétrale. La paroi supérieure du vagin est entr'ouverte et cette ouverture est plafonnée par toute la muqueuse de l’urètre, en une surface qui regarde en bas.

Le vagin est ouvert en haut, l’urètre en bas, les deux ouvertures se correspondent bord à bord grâce aux sutures, il n’y a plus de cloison vagino-urétrale en avant, donc les deux étages, le vaginal et l’urétral, ne forment plus qu’une seule cavité à ce niveau. Il n’y a pas de paroi inférieure de l’urètre : disposition qui ne peut être mieux comparée qu’à l’hypospodias de l’homme, 9 novembre 1891.

A l'examen des urines, on trouve un léger précipité d’albumine qui diminue par le régime lacté seul. A Ia fin de novembre, il n’existe plus. Depuis M. Quénu a revu la malade plusieurs fois et pour la dernière fois en octobre 1892. Les signes de rétrécissements n’ont pas reparu; la miction est normale,