STRUCTURE

La paroi de lurètre est plus épaisse au niveau du col qu’au niveau du méat. Son épaisseur varie entre 3 et 4 m/m. Elle comprend trois couches, qui sont, en allant de dedans en dehors : 1° la muqueuse; 2° la sous-muqueuse; 3° la musculeuse. La muqueuse est mince et résistante; son épithélium serait polymorphe d’après Pasteur, Oberdick, Roncaglia, D’autres auteurs la considèrent comme prismatique (Cadiat et Debierre) ou encore pavimenteux (Schafer, Cruveilhier, Brœæsicke). Le chorion est riche en éléments élastiques, pauvre au contraire en élément vasculaire. Les glandes annexes de l’urètre sont de deux types : glandes en grappes et follicules. Certains auteurs ont établi une analogie entre ces glandes périurétrales et les glandes prostatiques chez l’homme.

La couche sous-muqueuse n’est pas acceptée par tous les auteurs; formée d’un tissu cellulaire, elle possède déjà un réseau veineux important.

La tunique musculeuse comprend trois couches de fibres lisses, des fibres longitudinales internes, circulaires ou moyennes et longitudinales externes.

Dans les parties superficielles, il y a de grosses veines, entourées de tissu conjonctif, « homologues de la tunique. vasculaire de lurètre chez l’homme » (Testut). Toutefois, on ne saurait établir une analogie complète avec le tissu spongieux. Quenu a montré qu’il s'agissait là d’un réseau veineux périurétral semblable à celui qu’on trouve chez Phomme dans les régions prostatiques et membraneuses.

En plus de ces fibres lisses, il faut signaler le sphincter strié qui forme un anneau entourant le col.

Cette formation musculaire doit être rattachée à la vessie physiologiquement, mais elle est anatomiquement indépendante. Pour certains auteurs, elle se continue sous une ligne de démarcation circulaire lisse.

La portion intra-embryonnaire du pédiéule allantoidien se renfle à sa partie moyenne pour donner la vessie. Au-dessus de ce réservoir urinaire, il constituera l’ouraque, tandis qu’au-dessous il va rentrer dans la constitution de l'urètre. Primitivement, on trouve de chaque côté le canal de Wolf, qui vient s'ouvrir à la lumière entre la vessie et l’urètre.

Quand, aux dépens du canal w'olfien, l’urètre s’est constitué, il va s’isoler de ce canal et s’ouvrira séparément dans le pédicule allantoïdien en dehors et au-dessus de lui. A son tour va apparaître le canal de Muller qui vient s’ouvrir presque sur la ligne médiane dans la portion initiale de Purètre. En dehors encore mais plus haut, l’urètre se jette dans la partie inférieure du réservoir vésical. Tandis que le canal de Wolf va s’atrophier, ne laissant rarement comme veslige que le cordon de Gardner, l’éperon mésenchymateux (situé entre l’urètre d’une part et, d’autre part, les canaux de Muller fusionnés) va se développer, rendant indépendants lun de l’autre lurètre et le vagin.

Cette portion du pédicule allantoïdien, qui forme chez la femme tout l’urètre, n’en constitue chez l’homme que la portion prostato-membraneuse.

Au-devant du cloaque se trouve la membrane anale qui dureit pour constituer le bouchon cloacal qui, dans la suite, se désagrègera et disparaîtra grâce à la fonte muqueuse de ses cellules. |

ANATOMIE, LPATHOLOGIQUE

Pour étudier les lésions du rétrécissement de lurètre chez la femme, nous n’avons que des constatations faites sur le vivant, cette affection n’ayant pas entraîné la mort dans une seule observation publiée.

Deux pièces furent étudiées par Pasteau, empruntées à la collection de Guyon : l’une a trait à une femme de 60 ans, présentant des polypes et un rétrécissement à 3 ou 4 millimètres du méat, laissant passer une sonde n° 12. L’autre était un simple rétrécissement du méat.

Le siège de prédilection du rétrécissement est l’extrémité inférieure ou sous-sphinctérienne, alors qu’au contraire les traumatismes obstétricaux entraînent des rétrécissements surtout au niveau du col vésical.

Le nombre des rétrécissements est variable, parfois une série d’anneaux absolument comparables à ceux que l’on observe sur l’urètre de l’homme.

La forme varie aussi : tantôt c’est une simple valvule, tantôt c’est un hile, ou bien encore c’est un anneau obstruant d’une façon plus ou moins serrée la lumière de l’urètre.

DUR à

Le calibre des rétrécissements est très variable, Audessus du rétrécissement, on observe fréquemment une dilatation qui peut faire saillie dans le vagin. Pasteau a rapporté une intéressante observation d’urétrocèle.

Au-dessous du rétrécissement, il n’est pas rare d’observer des polypes. On admet aujourd’hui, au point de vue histologique, que tout rétrécissement inflammatoire est le fait d’une infiltration des tissus sous-muqueux avec oblitération des espaces vasculaires. Il est nécessaire que l’inflammation envahisse les parois urétrales dans toute leur épaisseur, pour qu'il y ait rétrécissement.

La muqueuse est blanche, adhérente, inextensible; sa surface est inégale, résultant d’une prolifération épithéliale considérable, d’un développement anormal de tissu fibreux qui se fait, dans les mailles du tissu cellulaire muqueux.

« D’une façon générale, dit Pasteau, la muqueuse est comme gonflée. L’épithélium est transformé. On trouve une prolifération plus ou moins considérable des cellules épithéliales, qui forment des assises plus nombreuses qu’à l'ordinaire. Les cellules les plus superficielles augmentent de volume, deviennent globuleuses, irrégulières, et tendent par places à s’aplatir; dans certains points, même, il y a une transformation complète : l’épithélium est devenu nettement pavimenteux, stratifié. » Le tissu conjonctif sous-épithélial est le siège de lésions qui correspondent à une transformation conjonctive rétractile. On trouve en beaucoup d’endroits une infiltration assez notable de cellules embryonnaires, et partout une augmentation considérable de faisceaux du tissu conjonctif.

Au-dessus et au-dessous du rétrécissement, les lésions sont sensiblement les mêmes. En résumé, on peut conclure que le processus d’irritation chronique qui aboutit à la formation du rétricissement est dû, tout comme chez l’homme atteint du rétrécissement blennorragique, à une urétrite

scléreuse totale. C’est en arrière du méat, sur la paroi postérieure de l’urètre, que s’observe l’urétrite scléreuse. Ce point du canal (à cause de sa disposition anatomique), est le plus exposé à l’action des liquides virulents.