OBSERVATION II

(Publiée par M. Estor dans la Pédiatrie pratique. Lille, 1902)

B... Léopold, 11 ans. Entré à l'hôpital le 27 juin 1898.

Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants. Une sœur âgée de 9 ans en bonne santé.

En 1897, l'enfant reste au lit pendant 4 mois. Toutes ses articulations étaient prises, il ne pouvait pas remuer les jambes et il lui était impossible de se servir de ses bras pour manger ou se moucher.

Son médecin diagnostique un rhumatisme articulaire aigu et le lraite en conséquence. Depuis lors, il se plaint de sa hanche gauche qui est restéè un peu raide. /

Le 16 février, l'enfant, après s'être amusé avec ses datnarades: rentre chez lui fatigué. Le lendemain la marche devient difficile, il ne peut pas allér à l’école ; à partir de ce moment la douleur, au niveau de l’articulation'coxo-fémorale gauche, ne fait que s’accen- Luer.

Examen le 6 juillet 1898. — L'enfant est mince, mais pas amaigri. Il n'a pas du tout le facies scrofuleux. Transpire beaucoup. Rien au cœur. Rien aux poumons. Elat subfébrile. A l'inspection nous voyons que l'enfant cherche à immobiliser son membre inférieur gauche. Raccourcissement apparent considérable, pas de raccourcissement réel. Le membre est en bonne atlitude. Tous les mouvements sont douloureux et se transmettent à l’épine iliaque antérieure et supérieure. L'articulalion de la hanche est douloureuse à la pression, surtout en avant. Empâtement, pas de fluctuation. Atrophie musculaire. Rien dans les autres articulalions.

‘On pense qu'il s'agit d'une arthrite rhumatismale et on prescrit le salicylate de Na à la dose de 2 gr. par jour.

Sous l'influence du traitement salicylé, la température revient à la normale, les douleurs persistent sans changement. Le salicylate ayant provoqué des intermittences el ne paraissant pas agir d’ une façon spécifique, on le supprime.

MN: 1 Er

L'insuccès de ce traitement d'épreuve fait abandonner le dia-- ‘gnostic d’arthrile rhumatismale.

On place un appareil plâtré le 29 juillet 1898.

5 janvier 1899. — L'enfant revient du payillon des contagieux après avoir eu la scarlaline. Ace moment, on découvre à la face externe de la cuisse gauche un abcès nettement fluctuant.

10 janvier. — Incision de l’abcès. Injections d’éther.

8 mars. — Nouvel abcès au niveau de la fosse iliaque gauche, fistulisé spontanément. Trois orifices. Une injection faite par un des abcès iliaques ressort par l'abcès crural. Mise en place d'un drain, Injection de naphtol camphré, chlorure de zine, éther 1odoformé. Elat général très précaire. Fièvre hectique.

27 mai. — La fièvre persistant, on se décide à intervenir. Incision des lrajels fistuleux sous anesthésie au chloroforme.

10 juillet. — Température descendue à la normale. Bourgeonnement intense des plaies. Etat général amélioré.

15 décembre. — Les plaies sont presque complètement fermées. Pas de fièvre. Etat général très bon.

o avril 1901. — Le malade sort. On permel la marche avec des béquilles.

8 juin 1901. — L'enfant arrive de Balaruc. Pendant son séjour,

a été atteint de rhumatisme à l'épaule gauche, au coude el à la main du même côlé, au genou et au cou-de-pied droit. *

En somme, on s'est trouvé en présence d'un sujet qui, après avoir fail une poussée de rhumatisme articulaire aigu d'origine Inconnue, a présenté une coxalgie gauche qui en révèle la nature tuberculeuse et a été ultérieurement atleint de polyarthrite certainement de même origine. ES

La première poussée peut être considérée comme un rhumaltisme articulaire aigu luberculeux primitif, | seconde comme un rhumatisme ue subaiqu AS culeux secondaire.

OBSERVATION Ill

(Résumée, — /n thèse de M'e Tompofolsky. Montpellier, 1903)

R. J... Louis, âgé de 8 ans, entré à l'hôpital le 6 mars 1902 (service de M. le professeur Estor). é

Anlécédents héréditaires! — Père el mère bien porlants, deux frères en bonne santé. Pas de rhumatisants dans la famille. A l'âge de 5 ans, a présenté des rhu-

Antécédents personnels.

malismes se localisant tantôt dans une articulation, Lantôt dans une autre el ayant porté sur presque Loutes les articulations.

Ces rhumalismes ont duré 15 jours. L'enfant n'a pas eu de fièvre el a pu manger: Celle atleinte rhumalismale n'a laissé aucune gêne arliculaire. ë

Début de la’ maladie acluelle. — En janvier 1902, d'une facon insidieuse el progressive apparaît de la claudication. Le traitement a consisté en pointes de feu, vésicatoire et teinture d’iode au niveau du genou droit.

Etat actuel (6 août 1902). — Le genou droit est en flexion. Le Libia est douloureux à la pression, surlout en avant. Fongosités assez abondantes de chaque côté du ligament roltulien.

Traitement. — Redressement forcé sous anesthésie à léther. Appareil plâtré qu'on renouvelle le 15 octobre.

19 novembre 1903. — L'enfant a élé laissé sans appareil, le genou s’est remis dans la même ätlitude vicieuse. Nous trouvons sur la face interne de la cuisse, au mveau de son liers inférieur, un volumineux abcès froid. Peu de fongosités. Etat général bon.

Il s'agit done d’un enfant qui a présenté une tumeur blanche du genou trois ans après une poussée de rhumatisme articulaire aigu. Sommes-nous en droit de rattacher à la même cause et le rhumatisme et la tumeur blanche ? La discordance entre les phénomènes généraux

ED (absence de fièvre, d’anorexie, etc.) et les phénomènes locaux nous incite à répondre par l’affirmative.