OBSERVATION XII

(Résumée et complétée)

M... Pierre, ouvrier bourrelier, âgé de 35 ans, entre salle Fouquet, le 6 avril 1910, pour des douleurs localisées dans lés membres inférieurs. he

Ces douleurs, qui durent depuis quinze jours, siègent au niveau des deux jambes (en dehors des articulations) ; d'intensité modérée, elles sont exacerbées par la marche el la station débout, se calment en partie la nuit el quandle malade est au lit. En même temps, le malade souffre'de douleurs vives, qui ont d’abord frappé l'œil gauche et qui sont actuellement localisées à l'œil droit, douleurs à la fois oculaires et périorbitaires avec photophobie el amblyopie.

Ces deux sortes de symptômes ont débuté presque simultanément, il y a une quinzaine de jours, se sont peut-être accompagnés d'une légère fièvre (quelques petits frissons, sueurs abondantes la nuit). En dehors de ces troubles, le malade ne se plaint que d'une toux légère et-d'anorexie.

Comme antécédents personnels, signalons, depuis 1900, des poussées de douleurs rhumatoïdes, siégeant surtout aux membres inférieurs, en parliculier dans les talons et le cou-de-pied, gènant considérablement la marche, et pour lesquelles M... à fait, à plusieurs reprises, divers séjours dans le service. Des radiographies faites à celte époque montrent, en 1900, « une périostite et un début d'allération des os du Larse », et en 1906 « une densificalion des ten:

RHONE ES dons des courts fléchisseurs des orteils ». Jamais iln'ÿy a eu d'attaque aiguë de rhumatisme généralisé franc.

Pas de syphilis, pas d’alcoolisme. Une bienndrräete contractée il y a deux ans, bien longtemps après le débul des douleurs rhuma-

tismales.

Antécédents héréditaires. — Pas de rhumatisants dans la famille. Examen. — La face antérieure dela jambe est le siège d'un léger

gonflement et d'une rougeur diffuse assez prononcée, plus marquée du côté gauche. La moindre pression superficielle de la région est très douloureuse ; il n’y a, en aucun point, de fluctuation: le tibia ne présente aucune déformation et paraît indemne. Cet éry-. thème a débulé en même temps que les douleurs. Le genou et le cou-de-pied n'offrent aucun gonflement ; leur mobilisalion ne réveille aucune douleur, sauf au niveau du larse gauche.

L'on apercoil sur le cou. quelques petits placards d'eczéma sec, qui, d'après le malade, lui surviendraient chaque fois qu'il souffre de ses rhumatismes.

Du côté des yeux on constate des signes d'irilis (iris dépoli el déformé, injeclion du cercle périkératique).

Cœur : Rythme régulier, énergie suffisante, fréquence normale. Souffle au premier temps à la pointe, se propageanL vers l’aisselle. - Tension artérielle : 17 au Potain.

Rien du côté des. appareils digestifs, pulmonaires el urinaires (pas d'albumine dans les urines). Réflexes antibrachiaux normaux, rotuliens vifs ; pas de clonus du pied, réflexes plantaires en flexion. Température reclale : 3703. |

Elant donné les antécédents du malade. on ratlache à une étiologie rhumalismale, et l'iritis et le gonflement érÿlhémateux des membres inférieurs qu'il présenté; érythème qui n'a rien de l'érythème noueux el qui ressemble plulôt à ce qui a élé décrit sous le nom de pseudo-phlegmon rhumatismal. L'étiologie de ces douleurs rhumatismales reste assez imprécise ; il est difficile d'incriminer la blennorragie, qui est de beaucoup postérieure à leur début. L'on ne peut songer, malgré le souffle systolique de la pointe, à l'infection rhumalismale spécifique passée à un état subaigu, car a aucun moment n'ont existé les phénomènes douloureux articulaires aigus el généralisés qui en sont la caractéristique.

Au bout de quelques jours. de traitement local par le baume