DIAGNOSTIC, PRONOSTIC ET TRAITEMENT

«Pour établir le diagnostic de rhumatisme tuberculeux, : il faut penser à ce pseudo-rhumatisme. » (Poncet.) .

Nous avons assez longuement insisté dans le chapitre précédent sur le diagnostic différentiel des diverses formes du rhumatisme luberculeux pour que nous nous contenlions d’énumérer simplement les épreuves de laboratoire auxquelles on peutavoir recours dans les cas douteux, en faisant Lout de suite remarquer que le plus souvent elles restent négatives et n’entrainent pas de convictions. | : Fa

Les procédés de laboratoire peuvent être classés en deux grands groupes : les procédés directs et les procédés indirects. Parmi les premiers nous mentionnerons la recherche du bacille dans le liquide d'épanchement sans ou après centrifugation, la culture du liquide dans le milieu de Bezancon et Griffon, l'inoculalion au co-

baye, le cyto-diagnostice, l'épreuve du vésicatoire et la

recherche du bacille dans le sang. Daus le second groupe nous ferons entrer le séro-diagnostie d’Arloing

-et Courmont, la déviation du complément de Besredka,

les différeutes réactions ‘à la tuberculre.

AE

Le pronostic essentiellement variable, est sous la dépendance d’une série de facteurs individuels (âge, hérédité, milieu, ete.), de la forme clinique à laquelle on a affaire, du pronostic des autres affections bacillaires concomilantes. Pour éviter des redites, on doit $e rapporter à Févolution clinique de chaque forme de rhu-

malisme tuberculeux étudiées précédemment.

Le traitement peut être général ou local, symplomatique ou éliologique. 4 Le traitement général est celui de Loute tuberculose :

repos, vie au grand air, alimentation abondante, médi-

cation phosphatée, arsenicale où iodée.

Localement on a conseillé l'immobilisation, l’hébiothérapie, l'hydrothérapie, les pointes de feu superficielles ou profondes, la révulsion par la teinture d'iode, les vésicaloirés, la chaleur ou lé froid suivant les malades, les bains salés, les bains de boue, les bains de sable, les bains thermo-électriques. be |

De tous ces moyens il en est un qu'on doit toujours mettre en œuvre : C’est l'héliothérapie ; elle s'impose par sa simplicité el par la fréquence des améliorations

qu'elle permet d'obtenir.

Dans les cas d'hydarthrose abondante on doit prali-

quer la ponction aseptique.

Dans les formes chroniques avec tendance à l’ankylose : les frictions, la mobilisation prudente, le massage. Esseau (Wünch. med. Woch., 1908) recommande la méthode de Bier.

Si, malgré ces traitements, l'ankvlose s'est établie en mauvaise posilion, on praliquera le redressement suivant la méthode et avec l'appareil d'Estor-Dagurt.…:

Le symptôme douleur peut être favorablement cômbattu à l’aide de la eryogénine, dont les doses: varieront suivant l’âge, de l’aspyrine, de lhédonal, du pyramidon.

Le traitement étiologique se résume dans l'emploi de la tuberculine ou des corps immunisants de Carl Spengler (1 K) (Hollos). Les résultats publiés par les auteurs ne sont pas concordants et il est impossible à l'heure acluelle de se faire une opinion définilive.

Sauf contre-indication tirée. de l’état des poumons, la cure héliomarine, surtout méditerranéenne, doit être

préférée au séjour à la montagne.