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È SO E Voici les caractères radiographiques tels qu'ils ont été décrits par Bérard et Destot :

« Tandis que dans la polyarthrite déformante rhumatismale, la déformation, surtout 6sseuse, que l’on constate sur le cliché, est un élargissement des épiphyses, dû à une soufflure générale du tissu spongieux, avec disparition précoce des cartilages, dans la polyarthrite tuberculeuse on trouve, comme dans toutes les tuberculoses osseuses, au début du processus, dans les têtes des phalanges, des ilots blanchâtres, isolés les uns des autres, et dus à la raréfaction irrégulière du tissu osseux par infiltration bacillaire. Par fusion de ces flots, la partie raréfiée s'étend, le cartilage diarthrodial n’est

plus soutenu, il s’affaisse par places, d'où‘déformation

des têtes. En même lemps, la cavité glénoïde correspondante subitles mêmes phénomènes de désagrégation ;

elle se creuse sous la pression de la tête, s'adapte aux

nouveaux contours de cette dernière, tout en subissant les déplacements que lui occasionne la rétraction fibrotendineuse. Plus tard, il ÿ a une véritable jaxtaposition des deux os par emboîtement, et, dans les extrémités en contact, on retrouve encore les tlots clairs de raréfaction.

» La disparition des cartilages est tardive. Dans tous les cas, le gonflement des parties molles est considérable, et c’est lui, plus que les troubles osseux, qui est le principal facteur des déformations extérieures. »

En résumé, ce qui frappe; c'est la discordance Eire

les déformations constatées par l'inspection et ‘ie image

radiographique.

L'évolution clinique est essentiellement chronique. Les altérations des ligaments périarticulaires permettent une certaine laxilé articulaire, les doigts se dévient en général vers le bord cubital® survient alors une

rétraction tendineuse qui immobilise les articulations dans des attitudes vicieuses ; la flexionest gênée, parfois impossible. L'exagération de la laxité articulaire peut entraîner des subluxations (arthrile dislocante).

L'affection peut s'arrêter avant la période que nous venons d'étudier et «tout se borne alors à une sorte d'hydarthrose polyarticulaire sans déformation des. extrémités osseuses et sans distension des ligaments » : (Poncet). |

Remarquons que, dans aucun cas, la polyarthrite déformante tuberculeuse ne provoque la formation d’abcès

froids.

2% La polysynovite chronique.

Elle coexiste souvent avec des lésions proprement tuberculeuses (synovite fongueuse, tumeur blanche, ete.).

Le plus souvent chronique d'emblée, cette forme peul succéder à des attaques aiguës. Elle n'est pas rare chez l'enfant, mais surtout fréquente chez l’adulte. Que siège de prédilection est la gaine des radiaux.

A l'examen on constate une tuméfaction épousant la forme des gaines synoviales. Ce qui frappe, c'est lPabsence de phénomènes inflammatoires et de réaction douloureuse. En somme, la symptomatologie est celle de toute synovite chronique banale et'le diagnostic dif férentiel est cliniquement impossible.

Analomiquement, les lésions ne présentent rien de spécifique. La synoviale est épaissie ainsi que Îles eapsules articulaires, le gonflement des parties molles est considérable, les os sont sains. |

« Suivant la quantité de liquide épanché, Parthrite sera dite hydropique, ou bien simplement chronique,

fibreuse, sèche, lorsque c'est l'épaississement, le gonflement des parlies molles qui l'emportent. » (Poncet.)

3° L’arthrite sèche.

Le type est le morbus coxæ senilis. Apanage presque exelusif des vieillards, cette forme clinique n'a été signalée que dans de rares cas chez l'enfant.

Son début est très lent, insidieux, caractérisé par des douleurs à allure rhumatoïde accompagnées de craquements et de déformations.

« Les déformations sont désordonnées, bossellent les têtes articulaires, limitent les mouvements au point de faire prononcer à tort le mot d'ankylose. » (Poncet et Leriche.) è ?

L'évolution est lente: comme l’a dit Poncet. avec elle on vit vieux. Il n'y a aucun signe clinique qui puisse différencier cette forme des autres arthrites sèches, si ce n’est la coexistence avec d’autres lésions bacillaires.

Au point de vue analomo-pathologique, on trouve de Pépaississement très marqué des tissus périarticulaires formant une sorte de gangue fibreuse qui maintient les surfaces articulaires intimement appliquées l’une contre l'autre. :

Il n'y a pas d’ankylose véritable ; après section des parties molles l’articulation-retrouve ses mouvements.

Les cartilages, végétants à la périphérie, sont érodés au centre.

L'os présente un double processus d’ostéite, raréfiante au centre, condensante à la périphérie. Ilexiste au début un ramollissement osseux qui permet aux extrémités articulaires de se déformer,

Ar Histologiquement, on ne trouve aucun élément tuberculeux spécifique.

4 Le rhumatisme tuberculeux ankylosant.

Cette forme se présente souvent comme le dernier terme de l'évolution des formes siguë, subaiguë ou chronique. Elle se voit surtout chez des sujets tarés au point de vue tuberculose, mais peut ‘aussi s'observer comme localisation primitive. On la rencontre chez lenfant, mais c’est l'adulte qui est le plus souvent frappé.

= Cliniquement, on peut distinguer deux formes : une polyarticulaire généralisée, l’autre monoarticulaire.

Le début de la première forme est en général brusque, marqué par des phénomènes douloureux et des réactions locales intenses siégeant généralement dans les grandes articulations : cependant on peut avoir un début chronique d'emblée.

Les jointures atteintes se tuméfient ; rapidement peut survenir de l’inipotence fonctionnelle qui va en s’accentuant et pouvant aboutir à l’ankylose complète.

Ce qui caractérise ces ankyloses, c’est l'évolution sans tendance à l'abeès, sans fongosités, en d’autres termes sans les lésions banales de Ia tumeur blanche.

C'est dans cette forme qu'on peut faire entrer certains cas de spondylose rhizomélique.

Les symptômes de la monoarthrite ankylosante sont absolument les mêmes que ceux que nous venons de décrire concernant la forme polyarticulaire.

L'évolution clinique peut se faire de deux façons : « Tantôt l'immobilisation de l'articulation se fait presque d'emblée, en une seule atteinte, tantôt ce n’est qu'après plusieurs poussées aiguës, après des phases d’améliora-

on, que Fankylose s'installe pour toujours. » {Poncet et Leriche.) ;

Dans une période ultime surviennent des déformations et des atrophies musculaires ayant pour résultat de mettre les Membres atteints en des positions vicieuses irréductibles. :

Au point de vue du diagnostic différentiel il faut éliminer chez l'enfantles autres pseudo-rhumatismes infectieux ét en parliculier le rhumalisme scarlatin.

Chez l'adulte, Févolution le sépare nettement du rhumatisme ankylosant blennorragien : quant à la syphilis, à laquelle il faut toujours penser, le Wassermann et le traitement d'épreuve permettent de léliminer.

Quand le rhumatisme chronique succède à une ou plusieurs attaques de rhumatisme aigu, l'évolution vers l’ankylose indique que lon n'a pas affaire au rhumatisme franc, car presque tous les auteurs sont'd'accord sur ce fait, que le rhumatisme articulaire aigu frane ne conduit pas à l’ankylose. :

Analomiquement, Fankylose peut être capsulo-ligamentaire, l’ossification commençant à la périphérie: c'est l’ankylose cerclée des vétérinaires : ou bien 11 peut v avoir ankylose centrale sans participation de lélément fibreux périphérique. 1

« Histologiquement, le procèéssus schématique se. réduit à ceci : disparition du cartilage de revêtement, réduisant l'extrémité articulaire à sa lame compacte, d’où partent des jetées osseuses, par pénétration des tissus médullaires à ce niveau.

» Quant, au contraire, l’ossification vient de la périphérie, c'est le tissu conjonctif de la synoviale qui pro-

lifère et pénètre le cartilage articulaire, » (Poncet et

Leriche.)

On aurait tort de croire que ces formes cliniques constitient des entités morbides distinctes ; parfois elles s'associent, se combinentet s'intriquent pour donner des tableaux symptomatiques complexes.

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