SYMPTÔMES

Le rhumatisme blennorragique de l’état puerpéral présente exactement la même symptomatologie que chez un individu quelconque. On distinguera comme toujours les trois formes cliniques de Fournier: l’arthralgie, l’hvdarthrose, l’arthrite, sans qu’il soit nécessaire que l’ordre cidessus soit observé, Leurs communes tendances sont la fixité (dans la douleur et dans le siège) et letrs formations plastiques offrant à la mobilisation une résistance toute spéciale et devenant l’origine d’ankyloses irrémédiables. Aucune arthrite, après guérison, ne laisse des séquelles d’impotence aussi formidables.

1œ Arthralgie. — La douleur en est tout le symptôme, et ne présente pas de caractères particuliers. Souvent plusieurs articulations sont prises à la fois, avec une intensité très variable, et au bout d’un laps de temps irrégulier, l’affection semble se cantonner à l’une d’elles, en dédaignant les autres. La talalgie est assez rare chez la femme enceinte, et ne semble pas avoir été décrite en particulier.

2° Hydarthrose. — Cette forme se voit surtout au genou (gonocèle de Swediaur). L’épanchement se forme en général très lentement, et souvent sans grande douleur; il est

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le plus souvent très abondant, avec disparition du de rotulien par plénitude complète de la cavité articulaire. S'il s’agit d’une accouchée, il n’est pas rare de croire à une phlegmatia (observation n° IXXIV). La résorption en est lente, cn a vu des hydarthroses gonococciques durer des

mois. En Lénérel l’atrophie musculaire énorme et rapide,

jointe au processus plastique dont nous avons parlé plus haut, aboutit à une ankylose plus ou moins complète, la jambe fléchie sur la cuisse.

Si l’hydarthrose siège à l’ articulation tibio- ent la malade s’aperçoit du gonflement par l’étroitesse de sa chaussure, plutôt que par la douleur et la gêne des mouvements. La peau conserve sa couleur normale, et.ce n’est que dans les épanchements considérables qu’on peut avoir une sorte diastasis allant jusqu’à la « jambe de polichinelle ».

3° Arthrite. — Tia forme plastique de l’arthrite blennorragique est de beaucoup la plus fréquente. Elle revêt la forme d’une inflammation poly-articulaire, rappelant la crise de rhumatisme articulaire aigu, avec une douleur qui .n’est pas nettement articulaire, mais qui s’étend aux bourses séreuses et aux gaînes séreuses voisines. De même, la tuméfaction occupe les téguments juxta-articulaires, avec empâtement et œdème. Le rhumatisme envahit une à deux articulations, puis passe à une autre, sans souvent quitter celle qu’il occupait: « Il se multiplie plutôt qu'il ne se transporte » (Fournier). Le nombre des articulations prises est variable: il peut, quoiqu’on en ait dit, se généraliser, et s’il ne paraît pas aussi souvent que le rhumatisme articulaire aigu, immobiliser la malade, cela tient à ce que les douleurs sont moins vives et que la patiente redoute moins de déplacer ses membres.

On peut aussi voir une forme monoarticulaire, où la dou-

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leur est particulièrement intense et les phénomènes généraux très marqués: elle aboutit avec une rapidité désespérante à la formation d’exsudats plastiques amenant une ankylose complète (arthrite plastique anKylosante aiguë).

La forme purulente de l’arthrite blennorragique est plus rare infiniment. Rollet, qui l’avait niée à fini par en reconnaître lui-même l’existence. Comme nous le disions plus

haut, on trouve rarement du gonocoque. En tout cas, le pus

a un aspect remarquablement constant: c’est un pus verdâtre, crèmeux, mal lié, avec de nombreux grumeaux, en général sans odeur. Il ne semble pas avoir une tendance marquée à se reproduire rapidement après ponction de l’articulation. Cette forme aboutit toujours à l’ankylose, «1 l’on ne se hâte d’intervenir.

Les symptômes généraux sont souvent très atténués: frissons, légère élévation de température, quelques vomissements, accélération du pouls (autre cause de craindre une phlegmatia chez les accouchées) et la douleur/s’installe, brutalement, sans autre signe prémonitoire. Les ganglions ne sont en général pas atteints, mais il y a une atrophie musculaire rapide et très accentuée.

. | She Svauan se ASS N'’avons- nous pas vu que jusque so. les thè es écrit pour défendre le rhumatisme puerpéral de Lorain, il ’est glissé des observations ayant trait au xhumatisme ordi naire? « Cependant le rhumatisme articulaire aigu avec sa fièvre de 39° ou 40°, ses sueurs abondantes, avec Pan mie profonde qu’il détermine, avec ses atteintes habitue | les d’endocardite se distinguera déjà du rhumatisme blennoriagique » (Bégouin). | er

Et puis, dans le rhumatisme articulaire aigu, les articulations atteintes sont nombreuses, il y a une grande mobilité dans les symptômes locaux, enfin le salicylate de soude agit sur la douleur.

C’est là un tableau bien différent de celui du rhumatisme puerpéral, avec sa fièvre légère, son absence de sueurs, ses arthralgies des premiers jours qui cessent rapidement pour faire place à une arthrite presque toujours unique, tenace, rebelle.

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Dans les suites de couches, c’est avec l’arthrite infectieuse à streptocoques ou à staphylocoques, que le diagnostie est parfois difficile. S'il y à infection utérine évidente, se traduisant par le grand frisson classique de l'infection purulente, on ne songera naturellement pas à une arthrite blennorragique, mais c’est dans le cas où l’infection est atténuée, qu’il est malaisé de se prononcer. Signes généraux et locaux se ressemblent alors, et ce n’est que sur des nuances que l’on pourra se guider, si l’on veut un diagnostie immédiat.

La connaissance d’une leucorrée abondante, antérieure à l’accouchement, la coexistence d’une ophtalmie chez le nouveau-né, la présence d’un écoulement à gonocoques chez le mari pourraient indiquer la nature de l’affection, mais on n’aura pas toujours ces renseignements. Ce n’est alors que l’examen du liquide articulaire ou génito-uripaire, qui pourra lever les doutes.

L’arthrite traumatique, l’arthrite d’origine nerveuse, goutteuse, syphilitique, l’arthrite sèche se distingueront trop facilement pour que nous ayons besoin d’insister sur leurs caractères. Il n’en’ est pas de même de l’arthrite tuberculeuse, Si cette maladie n’a frappé dès le début qu’une seule articulation, si le sujet est faible et si on Jui trouve des antécédeñts tuberculeux, on serait peut-être porté à croire à une tumeur blanche. Le début de l’arthrite tuberculeusé est cependant moins aigu, et daris la tumeur blanche, il est rare que la douleur soit aussi vive que dans l’arthrite blennorragique puerpérale. Lé repos absolu calme assez vite en général la douleur spontanée de la tumeur blanche, il a une action moins rapide sur celle de l’arthrite blennorragique, qu’on réveille encore longtemps par le moindre mouvement.

Dans Parthrite tuberculeuse, la tuméfaction articulaire

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. se produit moins vite, puis la sensation donnée par les fongosités est différente de celle de 1 'empatement œdémateux blennorragique. |

Mais, si l'examen approfondi des signes rationnels et

physiques de la maladie articulaire peut mettre sur la voie et même, presque conduire au diagnostic, ce sera plus souvent encore, par un interrogatoire minutieux sur l’état “antérieur des organes génitaux de la femme, par une enquête habile et discrète sur la possibilité d’une blennorragie chez le père de l’enfant, par l’existence enfin d’une éphtalmie chez le nouveau-né (Ross, Vinay, Lefour et Fieux), que le médecin arrivera à découvrir la nature blennorragique de l’infection.

uelquefois des déformaee ue Gi jou

plus souvent, survenir or inoculation nouvelle. Ce sont les polyarthrites noueuses, déformantes, dactylite phlegmoneuse de Fournier (talalgie ; blennofragique de Jacquet) et la spondylose. rhizomyéli- D que de Pierre Marie, avec ankylose vertébrale complète, A. ukylate plus ou moins marquée des articulations de la racine des membres et intégrité des petites jointures (différenciation avec le rhumatisme chronique déformant ordi- = PS naire). Cette dernière forme est d’ailleurs exceptionnelle FINE dans l’état puerpéral. L’ankylose est alors liée à une ossie fication directe des ligaments articulaires, qui équivaut à un processus de guérison, la période aiguë étant carac-

térisée uniquement par des douleurs dues à une ostéopa- : A ÂE

ou” eo à ni.

thie infectieuse ou toxi- infectieuse à tendance surtout raré-

fiante (H. Dufour). ae F

La forme suppurée est aussi rare que la forme plastique ankylosante est fr équente. Elle a même été niée au trefois, mais des faits indéniables en font foi. Dans l’immense majorité des cas, il n’y a pas d ’associations microbiennes avec le gonocoque. On trouve ce dernier à l’état. pur ou on ne le trouve pas. La mort peut être la terminaison de cette arthrite, & bien plus souvent, dit Fiessinger, les pyarthrosés blennorragiques évoluent avec un processus subaigu; on peut se croire en présence d’une simple bydarthrose, et la ponction seule révèle la suppuration ».

Sur nos 82 observations, nous n avons relevé que 15 cas de suppuration. Peut-être y en aurait-il plus si, autrefois, on ne craignait pas autant de pénétrer dans une articulalion. Il nous semble que bien des cas étiquetés hydarthrose pourraient à plus juste titre se dénommer pyarthrose.

Ces quinze cas de suppuration, s'adressant encore aux vrandes articulations : |

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Sur ces quinze articulations, neuf étaient droites et six gauches.

Enfin, nous avons recherché dans ces cas de suppuration, combien de fois le gonocoque a été trouvé: sur les quinze cas, cherché dix fois, il a été trouvé quatre fois à l’examen direct, et une fois à l’ensernencement. (Dans ce dernier cas, d’ailleurs, il n'existait pas à l’examen direct.)