CHAPITRE VIT

ProNosTrIc

&« Le pronostic est le même que celui du rhumatisme ordinaire, seulement, il y a plus souvent persistance d’hydar- {hrose : il faut considérer le tempérament des individus » (Ricord). Cembien une telle appréciation nous paraît inexacte maintenant, après les chiffres que nous venons de lire. Combien est plus grave le pronostic du rhumatisme blennorragique! 11 nous faut rapprocher cette erreur de celle commise par Gosselin, quand il affirmait, en 1875, dans ses cliniques de la Charité, que «les synovites tendineuses ou articulaires développées sous l’influence de la blennorragie, ne se terminent jamais par la suppuration ». Par contre, si nous avons la curiosité de rechercher le pronostic de l’arthrite puerpérale pour les auteurs anciens, nous voyons que ceux-ei sont tombés dans l’excès contraire. Pour Lorain et ses élèves, pour Lancereaux, pour Duplay, qui dit rhumatisme puerpéral, dit ankylose de l’articulation touchée. Il est vrai qu'avec les méthodes de traitement de l’époque, ce n’était qu’exceptionnellement qu’on avait à noter une guérison.

Aujourd’hui, le pronostie est moins sombre. Il reste encore très réservé au point de vue fonctionnel et doit tenir compte en tons cas du traitement choisi et de la facon draeonienne dont il doit être appliqué. L'examen des observa-

tions qui suivent, fait bien voir tous les écueils à éviter et combien ils sont nombreux. Comme nous allons le voir dans un instant, la question de l’interruption de la grossesse est jugée maintenant, et dans aucun cas, ne peut se poser pour le pronostic, De même, il ne semble pas que l’allaitement, vu l’état actuel de nos connaissances, doive être interrompu.

En résumé, tout: le problème se pose à lutter contre l’ankylose où, plus exactement, à la prévenir,

penser que, comine d autres D udadie pd rb matisme blennorragique devait avoir ‘une ‘influence fâ cheuse sur l’ évolution de la grossesse. ot s 5 Lassort est le premier qui ait prétendu que l'avortement | ou l’accouchement prématuré sont parfois la conséquence du rhumatisme blennorragique, et à l'appui de son dire, il cite dix observations, mais vraiment, aucune ne prouve le bien fondé de son affirmation. Dans deux d’entre elles (une empruntée à Hanot, observation n° [), c’est manifestement le salicylate de soude qui fut la cause de l’ avortement. Dans deux autres, la maladie articulaire n apparut que le lendemain et le surlendemain de l’avortement: il est difficile d’admettre dans ces conditions qu’elle en ait pu

être la, cause. Dans une autre observation, lavohenient suit un érySipèle et il serait peut-être logique de penser. que celui-ci en est la cause plutôt que l’arthrite. Enfin, les cinq dernières observations sont trop incomplètes pour qu’on puisse en tirer une conclusion. 2

Sur les sept observations qui suivent, et dans lesquelles 1e interruption dé la grossesse a eu lieu involontairement, nous avons deux cas (observations I et VIIT) où, incontestablement, il s’agit d’avortements dus au salicylate. Pour les cinq autres, on peut en effet admettre que c’est Le rhumatisme blennorragique qui à agi sur la gestation. Il n’en reste pas moins vrai que cinq cas sur cinquante ne sont pas une proportion impressionnante. D'ailleurs, il faudrait savoir exactement le mécanisme de cette action et il u’est pas prouvé qu’en poussant l’enquête à fond, on ne découvrirait pas quelque médicament emménagogue, quand ce ue serait que le simple sulfate de quinine distribué pour « couper la fièvre ». Dans notre observation personnelle n° XV, où l’accouchement prématuré s’est ‘effectué dès l’arrivée à la Maternité, il ne nous a pas été possible de savoir exactement le traitement suivi depuis un mois. En résumé, il serait vraiment bizarre que le rhumatisme hlennorragique ne fasse accoucher prématurément ou avorter que deux femmes sur cent. Si vraiment cette affection a une influence sur la gestation, il ne paraît pas explicable qu’on n’en ait si peu d’exemples.

20 Influence sur l'accouchement. — Poser la question, c’est la résoudre. Le simple bon sens prévoit en effet que l’arthrite blennorragique ne peut en aucune façon influencer ni le travail, ni l’expulsion.

3° Influence sur les suites de couches. — Aggravent-elles les suites de couches? Ici, les auteurs anciens sont entière-

| : — 96 HP YT) E > ce / Lo ment d’accord avec les faits statistiques recueillis et observés. (Si l’on ne peut nier, dit Lorain, que l'organisme de la femme enceinte cherche à se débarrasser du produit de la conception, cause première du rhumatisme puerpéral, on est contraint de remarquer que le plus souvent le puérpérium y est complètement indifférent et que son évolution normale n’en paraît en rien troublée ». La deuxième partie de cette assertion reste toujours vraie. Dans aucune des observations qui suivent, l’on ne peut accuser le rhumatisme puerpéral d’avoir compliqué les suites de couches, soit dans leur gravité, soit dans leur durée. Les quelques cas de lochies fétides avec température se rapportent manifestement soit à l’infection à streptocoques, soit à la gonococcie urogénitale toujours présente, mais comme voilée derrière l’acuité des phénomènes articulaires. Il ne saurait d’ailleurs en être autrement. On ne se figure pas bien quel pourrait être le mécanisme de l’action aggravante du rhumatisme blennorragique sur les suites de couches. Il n’en reste pas moins vrai, qu’au point de vue thérapeutique ce sera pendant les suites de couches qu’on devra tout spécialement traiter la blennorragie, cause primitive de l’arthrite,

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