TERMINAISON

. Comment va évoluer cette arthrite? La résolution com. plète est excéptionnelle. Presque toujours, il existe un certain degré de gêne avec frottements articulaires, rétractions. fibreuses et tendineuses, quelquefois des déformations, souvent des mouvements de latéralité, qui, pour Gosselin, dans le cas d’arthrite du genou, seraient liés à la. . destruction des ménisques semi-lunäires.

La forme plastique ankylosante est de beaucoup la bus fréquente, c’est celle qui donne les formes dites chroni- ques, qui peuvent apparaître d’une façon précoce (Fournier), ou bien plus souvent, survenir tardivement, sans inoculation nouvelle: Ce sont les polyarthrites noueuses, déformantes, dactylite phlegmoneuse de Fournier (talalgie - blennorragique de J'acquet) ét la spondylose rhizomyélique de Pierre Marie, avec ankylose vertébrale complète, -ankylose plus où moins marquée des articulations de la racine des membreset intégrité des petites jointures (différenciation avec le rhumatisme chronique déformant ordinaire). Cette dernière forme est d’ailleurs exceptionnelle dans l’état puerpéral. L’ankylose est alors liée à une OSSIfication directe des ligaments articulaires, qui équivaut à un processus de guérison, la.période aiguë étant carac-

‘térisée uniquement par des douleurs dues à une ostéopa- LE

DD ue

thie infectieuse ou toxi-infectieuse à tendance surtout raréfiante (H. Dufour).

La forme suppurée est aussi rare que la forme plastique ankylosante est fréquente. Elle a même été niée autrefois, mais des faits indéniables en font foi. Dans lime mense majorité des Cas, il n’y a pas d’associations microbiennes avec le gonocoque. On trouve ce dernier à l’état pur-ou on ne le trouve pas. La mort peut être la terminaison de cette arthrite, « bien plus souvent, dit Fiessinger, … les 1H AMARNSeS blennor ragiques évoluent avec un proces- : sus subaigu : on peut se croire en présence d’une simple hydarthrose, et la ponction seule révèle la suppuration ». Sur nos 82 observations, nous n’avons relevé que 15 cas de suppuration. Peut-être y en aurait-il plus si, autrefois, on ne Craignait pas autant de pénétrer dans une articulation. T1 nous semble que bien des cas étiquetés hydarthrose pourraient à plus Juste titre se dénommer pyarthrose. Ces quinze cas de suppuration, s'adressant encore aux + grandes articulations : |

Oenau dEDI nd ae 6 Genet Patehez per er 3

Coude: satéhes rise Es ) - Cpade dre: A Gr tnee à Mibio-tarsienne droite ..... Ne : 3e Portal ere 15

Sur ces quinze articulations, neuf étaient droites et six gauches. =

Enfin, nous avons recherché dans ces cas de suppura- tion, combien de fois le gonocoque a été trouvé: sur les. quinze cas, cherché dix fois, il a été trouvé quatre fois à. l’examen direct, et une fois à l’ensernencement. (Dans ce … dernier cas, d’ailleurs, il n'existait pas à l’examen direct.)

ne bi.

e Quant aux cinq tre observations pour lesquelles au- < cune recherche A HA n’a été S 'agit

. à 2e oo rtene dite du tuntuns NE pin puerpéral, nous allons, une fois de plus, fe nous reporter aux obsérvations qui suivent.

: | Sur les 82 cas, nous avons: LEE Da te ST fort: (d'affection intercurrente, d’ailleurs) ; ec SAS 13 guérisons ; a SEA | "a

24 raideurs articulaires : / | |

AR ankyloses complètes ou presque complètes: ; : se ta Enfin 9 femmes ont été perdues de vue. | RD de.

Ce qui nous. donne une proportion de 42, ne d’ankyloses et de 15,8 % de guérisons. te 5 Mes

Quels Ne formidables que puissent paraître ces chiffres, ue il nous faut faire remarquer que, très probablement, ia e ÿ “sont au-dessous de la vérité. Car, dans les vingt-quatre « raideurs articulaires »ilest à peu près certain qu’il ren- tre des cas d’ankyloses. Ils agit à d’une question de degré et d interprétation personnelle, pour laquelle il est très très difficile d’ apprécier à distance ce que les auteurs ont : voulu dire exactement. Nous nous en tiendrons à ces chiffres, qui, tels qu'ils sont, sont déjà suffisamment signifi- - cetifs. È