CHAPITRE V

Dracnogric "7": EU

Malgré ces ne qui erbient assez he Varthrite blennorragique de l’état puerpéral a cependant été souvent confondue avec d’autres affections articulaires. Pendant la gestation, lorsque la maladie débute par de < la fièvre et des arthralgies multiples, on est tout de suite porté à croire à une attaque de rhumatisme articulaire aigu (voir observation n° L).

N’avons-nous pas vu que jusque dans, les thèses dre : ‘pour défendre le rhumatisme puerpéral de Lorain, il s’est glissé des Gbservations ayant trait au rhumatisme ordinaire? ( Cependant le rhumatisme articulaire aigu avec sa fièvre de 39° ou 40°, ses sueurs abondantes, avec l’anémie profonde qu’il détermine, avec ses atteintes habituel-

les d’endocardite se distinguera déjà du rhumatisme blen- ROTARIQUE » (Bégouin).

Et puis, dans le rhumatisme articulaire aigu, les articu- Ee lations atteintes sont nombreuses, il y a une grande mobi- À lité dans les symptômes locaux, enfin le salicylate de soude agit sur la douleur. | C’est là un tableau bien différent de celui du rhumatisme ouerpéral, avec sa fièvre légère, son absence de sueurs, ses arthralgies des premiers jours qui cessent rapidement pour faire place à une arthrite presque TOO ae tenace, rebelle.

a À if

Dans les suites de couches, c’est avec l’arthrite infec..

tieuse à streptocoques ou à staphylocoques, que le diagnostie est parfois difficile, S'il y a infection utérine évidente, se traduisant par le grand frisson classique de l’infection

purulente, on ne songera naturellement pas à une arthrite

blennorragique, maïs c’est dans le cas où l'infection est

atténuée, qu'il est malaisé de se prononcer. Signes géné- - raux et locaux se ressemblént alors, et ce n’est que-sur des nuances que l’on pourra se guider, s Si i on veut un diagnos-

tie immédiat. Ée

La connaissance d’une abondante, antérieure à l'accouchement, la coexistence d’une ophtalmie chez le nouveau-né, la présence d’un écoulement à gonocoques chez le mari pourraient indiquer la nature de l’affection,

mais on n’aura pas toujours ces renseignements. Ce n’est ‘alors que l’examen du liquide articulaire ou génito-uri- naire, qui pourra lever les doutes.

L’arthrite traumatique, l’arthrite d’origine nerveuse,

goutteuse, syphilitique, l’arthrite sèche se distingueront trop facilement pour que nous ayons besoin d’insister sur

leurs caractères. [1 n’en est pas de même de l’arthrite tu-

berculeuse. Si cette maladie n’a frappé dès le début qu’une

seule articulation, si le sujet est faible et si on lui trouve

des antécédents tuberculeux, on sérait peut-être porté à eroiré à une tumeur blanche. Le début de l’arthrite tuberculeuse est cependant moins aigu, et dans la tumeur blan-

che, il est rare que la douleur soit aussi vive que dans l’arthrite blennorragique puerpérale. Le repos absolu calme

assez vite en général la douleur spontanée de la tumeur

blanche, il a une action moins rapide sur celle de l’arthrite blennorragique, qu’on réveille encore longtemps par le moindre mouvement.

Dans l’arthrite tuberculeuse, la tuméfaction articulaire

FA

se produit moins vite, puis la sensation donnée par les fon- … gosités est différente de os ue l'empâtement œdémateux

blennorragique.

Mais, si l’examen approfondi des signes rationnels et

. physiques de la maladie articulaire peut mettre sur la voie … et même, presque conduire au diagnostic, ce sera plus souvent encore, par un interrogatoire minutieux sur l’état.

antérieur des organes génitaux de la femme, par une en-

ragie chez le père de l’enfant, par l’existence enfin d’une

ophtalmie chez le nouveau-né (Ross, Vinay, Lefour et.

Fieux), que le médecin arrivera à découvrir la nature blen-

'ROTPASIQUE de 1” infection.

quête habile et diserète sur la possibilité d’une blennor-