C. — COLIBACILLOSE (R. de Fresquet et Goldenberg
PREMIÈRE OBSERVATION. — Mille Geneviève G..., 22 ans (hôpital du Perpétuel Secours, salle Sainte-Mathilde, n° 4).
Passée du service de médecine pour douleurs continues dans l'abdomen, de la région lombaire avec pollakiurie et douleur à la fin des mictions.
Après avoir été soignée pour vaginite et eystite blennorragique, elle est opérée d’appendicite à Lariïboisière en janvier
En juillet 1924, elle fait une première crise de coliques présentant les caractères de coliques hépatiques.
En décembre 1924, nouvelle crise plus nette avec température et léger ictère, crise qui dure trois semaines.
En janvier 1925 apparaissent les troubles intestinaux caractérisés par des alternatives de constipation et de débâcle diarrhéique. Les douleurs abdominales sont alors très marquées et le malade constate la présence de glaires et de sang dans ses selles.
En même temps elle constate qu’elle + dés besoins fréquents d’uriner, surtout quand elle. est debout. Cette pollakiurie urne est de plus en plus marquée et certain jour elle urine toutes les heures.
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L'hypogastre est très douloureux, surtout à la fin des mictions. A cette époque elle aurait eu une hématurie sous forme de quelques gouttes de sang pur.
Ces phénomènes se sont reproduits depuis, presque chaque jour.
M. Hautefort l’examine le 9 mars.
L'état général est assez satisfaisant; le ventre est souple à ie palpation Jégère, mais dès que la palpation devient profonde, elle est douloureuse, le ventre se contracte; il est dès lors impossible d’avoir d'indication nette. La palpation des fosses lombaires est sensible, mais ne permet aucune précision.
Au toucher, le col est de volume norma), souple, non sensible, le corps paraît en antéflexion. Il est difficile d'apprécier sa mobilité, car la pression des culs-de-sac est extrêmement douloureuse.
En somme, l'examen montre un endoiorissement général. de l’abdomen et les douleurs paraissent plus en rapport avec une entéro-colite qu'avec une urétéro-pyélite.
Néanmoins on pratique le cathétérisme des uretères (Docteur Maille) le 40 mars, et on fait la polyurie des 2 heures dont voici les résultats :
Reins G1 quelques gouttes. DE 10 ce. 5.
G2 7 ec; D2 13.
G4 0. | D4 quelques gouttes.
Au total RG 8,5.
RD 24 cc.
Examen chimique :
Albumine 3 gr. 5 0/00. Glucose 0.
Pus abondant.
Dosage de l’urée DA, 6 gr. 50 0/00; D 2, 7,5; G2 8 er. Examen bactériologique
Recherche des Koch négative.
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Après Gram, on trouve une purée de-bacilles, Gram négatif, “emplissant le champ du: microscope.
Quelques cocci isolés sont groupés de manière très irrégul'ère. | A l'examen direct, ces bacilles sont extrèmement mobiles. Les cultures ont montré qu'il s’agit de colibacille.
Nous instituons alors le traitement.
On fait la première injection intradermique de vaccin le 12 mars. Vaccin composé de coli-staphylo-entérocoques.
Tous les deux jours 2, puis 3, 4, 5, 6/20 de cc. (ces dernières en deux endroits différents) jusqu'au total de 10 injections.
La température ne s'est élevée le soir qu'à l'injection de 5;20 dé cc.; il n’y à eu aucune réaction locale.
Le 2 avril, on fait un prélèvement aseptique des urines tolales (soit 13 jours après la première injection).
Au laboratoire, on constate qu'il n'y a absolument plus de bacilles.
Pour confirmation on envoie les urimes au laboratoire du docteur Desmoulière, dont voici les résultats :
Réaction légèrement alcaline.
Albumine 0.
Glucose 0.
Examen microscopique :
Urates rares.
Très rares leucocytes. | Cellules épithéliales nombreuses, libres et par groupes.
Examen bactériologique
Coloration directe et Gram : pas de microbes. Recherche de Koch négative.
DEUXIÈME OBSERVATION. — Mme R....
Mère de trois enfants, elle a déjà eu à sa deuxième grossesse une pyélonéphrite qui dura deux mois et demi (1923).
Habituellement constipée.
Alors qu’elle est enceinte pour la quatrième fois, elle fait une grippe (vers le 10 mai 1923) qui dura trois semaines. C’est alors que se révèle une nouvelle pyélonéphrite dont le début peut être approximativement fixé vers la première qumzaine d'avril.
Obligée de rester alitée, se nourrissant mal, nous la trouvons le 21 avril dans un état de faiblesse marquée. Elle est fort amaigrie (elle aurait perdu 10 kilos environ).
Nous faisons un prélèvement aseptique des urines et à l’exalien direct on voit une quantité de bacilles considérable. Le Gram est négalif. Les cultures révèlent l'existence de coli à l'état presque pur.
On commence le traitement le 23 mars. À 18 heures, la première piqûre est faite au bas-ventre à gauche. Le lendemain, sur l'indication de la malade, qui dit souffrir un peu dans l’aine droite, on trouve un petit ganglion.
Mais pas de réaction locale à l’endroit de la piqûre; ja deuxième piqûre est faite à droite. Le même phénomène se reproduit. A titre expérimental on fait la troïsième piqûre à gauche, franchemênt au-dessus de l’ombilic. Le lendemain, la nalade dit ressentir une légère douleur dans l’aisselle gauche. Maïs on ne sent pas de ganglion, et ainsi pour les quatrième et cmquième piqûres.
La sixième piqûre (soit 6/20 de cc.) est faite le 3 mai, à 43 heures: le lendamin, à 15 heures, la malade faite une cerise avec refroidissement des extrémités, cyanose et température à 38°4. Sur notre conseil, la septième piqüre est faite de 5/20 de cc. le 5 mai, à 48 heures: Je 6 maï, à 8 heures, la tempéreture n’est qu’à 37°, mais, à 15 heures, nouvelle crise plus
violente, avec 39°6: le lendemain, 37° à 8 heures.
Dès lors nous prescrivons de finir la série de piqûres en décroissant, soit 3, 2 et 1/20 de ce.
Le 11 mai, la malade se sent beaucoup moins fatiguée (soit 18 jours après la première piqûre) et, dès le 12, sort se promener, et ainsi depuis. (
- L'examen des urines montre à ce moment qu'il existe encore quelques bacilles. Cette malade, revue un mois après le traitement, a engraissé de 6 kilos.
