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res et de non moins abondantes ramifications vago-sympathiques ne pourrait-il être assimilé aux glandes à sécrétion interne participant comme elles au processus d’immunisation et de défense biologique? Cette concepüon difficile à admettre si on ne considère que la structure anatomique de la peau ne peut cependant être rejetée d'emblée. L'avenir nous montrera la réalité possible de cette hypothèse d'un vaste système glandulaire comprenant la peau, « glande cutanée » suivant l'expression de Drouet, et les glandes dites à sécrétion interne s’unis- Sant en vue de la défense de l'individu. Cette variété de fonctions, en un mot la biologie de la peau a été définie d'une expression lapidaire (que certains sans doute ne trouveront pas heureuse) par un auteur allemand, Herich Hoffmann, qui l’appelle l'Esophylaæie.

1V.- Utilisation des propriétés antitoxiques

et anti-infectieuses de la peau en thérapentique

Le revêtement cutané a été utilisé de tout temps au

point de vue thérapeutique. Nous ne ferons que cit l’action stimulante des douches, bains, frictions, massages, courants de haute fréquence, diathermie, etc. On connaît également l'influence prépondérante des rayons ultra-violets sur le tégument dans le - traitement de certaines affections générales (rachitisme) et leur rôle dans la fixation du ealcium par lorganisme.

Enfin, fait plus important, les propriétés antitoxiques et anti-infectieuses de la peau, considérée comme organe nettement différencié, ont été mises à profit dans l’immunisalion locale et générale de l'individu.

Après les théories phagocytaire de Metchnikoîf et humorale de Wright, Besredka a eu le mérite de montrer que la défense de l’orgaisme ne dépend pas uniquement . de l’activité phagocytaire et de la formation d'anticorps mais aussi de l’activité de la cellule réceptive.

La clinique montre l'affinité élective de divers organes pour des microbes déterminés, affinité telle que seules ces cellules réceptives, à l’exclusion des autres, permettent la pullulation du microbe et l'infection du sujet. De là les expériences remarquables sur la bactéridie charbonneuse : les cellules de la peau, cellules réceptives de l'infection.

Réciproquement un vaccin anticharbonaeux introduit sous la peau est sans action ; injecté dans la peau il donne une immunité durable et solide.

Besredka appelle cette immunité, immunité. locale: pour” l’opposer à l’immunité générale avec formation d'anti-corps : l'organe seul est vacciné, l'organisme entier reste réceptif. |

En réalité, cette immunité locale s'accompagne d’immunisation générale avec formation d'anticorps et tout l'organisme en bénéficie : une seule pustule vaccinale ou variolique met tout le tégument et l'organisme lui-même à l’abri de l’éruption généralisée que provoque la maladie naturelle.

D'ailleurs la valeur de la peau comme voie d’introduction et moyen [hérapeutique a pu être mise en évidence par de nombreux auteurs.

L'inoculation intradermique de toxine diphtérique (réaction de Schick) permet de reconnaître les individus dont l’orgañisme est en état d’immunité ou de non-immunité.

Suivant les recherches de Ito, l’intradermoréaction dans le chancre mou est spécifique et parfois remarquablement intense.

On connait les phénomènes de Schultz-Charlton : le sérum de sujets convalescents de scarlatine a la propriété, injecté dans le derme, d’éteindre l’érythème scarlatineux. Au contraire, le sérum scarlatineux, à la période d'état de la maladie, n’a pas cette propriété. Au fur et à mesure que l’affection évolue, des anticorps particuliers se développent dans l’organisme, le phénomène d'extinction apparaît et la réaction de Dick devient de plus en plus faiblement positive, puis franchement négaüve : il y a parallélisme entre ces deux faits, manifestations des substances immunisantes du sérum.

Bourcart, de Genève, (Presse Médicale du 7 novembre 1926) observe que les tests de réaction de Dick faite en série, de positives qu'ils étaient au début, diminuen: progressivement d'intensité, puis disparaissent et ne donnent plus aucune réaction.

Doit-on penser à une immunisation locale des tissus par la toxine scarlatineuse? Mais, dit Bourcart, « à con- » sidérer nos séries de réactions de Dick, nous consta- » tons non seulement une diminution rapide d’intensi- » té de tests exécutés sur un même point, mais une dif- » férence entre des réactions successives faites chaque » fois sur des points différents du corps. Il fallait donc » qu’il existat autre chose qu'une ‘mmunité locale tissu- » Jaire produite par les faibles doses de toxine de Dick ». Et ces sujets à Dick positif, transformés en Dick négatif, ne contractaient pas la scarlatine, même au contact de scarlatineux.

Sahli, de Berne, préconise nettement la voie intradermique pour les vaccinations tuberliniques, ajoutant que l'injection irtradermique possède une puissance d'action double de la voie sous-cutanée.

Fait confirmé par Thibierge, Darier (Soc. Fr. Derm. et Syph., 15 avril 1926), trouvant.« qu'il y a une différence d’action très notable entre l'injection sous-cutanée et l'injection intradermique suivant le procédé ide Mantoux, des vaccins, sérums et antigènes en général : il semble que le terrain dermique modifie en quelque manière les propriétés des agents qu'on y incorpore »..

Lortat-Jacob ajoute : « que les injections intradermiques de tuberculine C. L. donnent des résultats plus rapides que les injections sous-cutanées. La voie intradermique est plus sensible que la voie sous-cutanée quand on veut provoquer tes réactions sur les tuberculides »..

Bruynoghe et Brutssert, dans une communication à la Société de Biologie (1925) sur la vaccination du lapin contre le rouget, concluent que les vaccinations par voie cutanée ont été plus efficaces que celles faites par voie hypodermique, et, disent-ils, l'immiunisation ainsi obtenue n’est pas locale au sens de Besredka, mais humorale.

Enfin, Pasteur Vallery-Radot et Blamoutier pratiquent

fin me:

de$ intradermo-réactions à la peptone dans le traitement des affections anaphylactiques (asthme, coryza spasmodique, rhume (des foins). Ces auteurs emploient une solution concentrée de peptone qui est bien supportée et ne donne pas de réaction générale. Nous citerons un cas où nous avons remplacé la solution de peptone par une solulion de vaccin concentré avec un excellent résultat.

Flandrin, dans une communication à la Société Médicale des Hôpitaux, en réponse aux observations de Pasteur Vallery-Radot et Blamoutier, reconnaît la supériorité des injections intradermiques sur les injections souscutanées et les emploie fréquemment dans l’autosérothérapie et l’hétéro-sérothérapie.

Le professeur Gougerot emploie la méthode de Dujardin et Detamps de protéinopronostic de la syphilis, non seulement dans un but pronostic, mais encore dans un but thérapeutique : « essayer de transformer le syphilitique anallergique, qu’il soit latent — donc menacé — ou en activité, en un syphilique allergique qui saura réagir et se défendre. Aider à la guérison des syphilitiques à lésions ou à réaction humorales rebelles ».

Cette action bienfaisante des injections intradermiques a incité Goldenberg d'abord et divers auteurs ensuite (Drouet, R. de Fresquet, Henri Meyer) à se servir de la peau comme voie d'introduction des vaccins.

Pour être utilisés en injection intradermique, ces vaccins doivent ävoir tune concentration maxima sous un volume minimum, le tégument ne tolérant pas une quanüté de liquide trop grande.

* Ces injections vaccinales intradermiques se proposent un (double but : d’abord, provoquer dans l'organisme la production de substances ou de propriétés immunisantes spécifiques; ensuite, de créer un choc ou une série de chocs humoraux et sympathiques, amener dans l'équilibre des humeurs et du système nerveux vago-sympathi-

que du sujet une perturbation salutaire, En effet, il n'est pas nécessaire d’avoir une action générale pour obtenir ce déséquilibre vagosympathique : l'effet de choc existe quand même. Pasteur Vallery-Radot et Blamoutier, dans leurs injections intradermiques de peptone, ont montré l'existence d'une crise hémoclasique occwte, sans manifestation clinique de choc.

Un autre avantage des vaccinations intradermiques est l’'absorplion lente du produit injecté, d’où effet bienfaisant plus long et absence de réactions générales parfois si désagréables, avec les injections sous-cutanées.

Cette résorption lente et prolongée.a d’ailleurs pu être mise en évidence avec l'antigène de Nègre et Boquet son injection sous-cutanée donne une réaction locale qui disparaît vite; en intradermique, il se forme une véritable tuberculide qui dure parfois plusieurs semaines, constituant une sorte de réservoir d'anticorps (Drouet).

Les résultats obtenus par un vaccin à grande concen-

tration et pouvant être injecté dans le derme (Goldenberg), encouragent à continuer dans cette voie. … Drouet, dans un premier travail relatif aux vaccinations intradermiques dans les infections à staphylocoques, avec le vaccin de Goldenberg (octobre 1924), conclut : « Chez tous les malades, les résultats obtenus ont été excellents. L'action bienfaisante du vaccin s’est presque toujours manifestée dès la première injection. La disparition du furoncle et de l'anthrax n’a jamais demandé un laps de temps supérieur à 10 jours, même dans les cas d'anthrax sévère et de furonculose ancienne ou étendue... Ajoutons que les réactions, tant locales que générales, ont toujours été nulles ou négligeables et n'ont inconimoadé aucun malade ».

Enfin, la vaccination intradermique a été pratiquée dans d’autres affections : pyorrhée alvéolo-dentaire, ozène, colibacillose, infections à gonocoques, maladies anaphylactisantes (asthme), dont nous nous permettrons de citer

quelques observations.

Nous nous sommes servis d’un vaccin à grande concentration suivant le procédé de Goldenberg, où l’excipient est constitué par une solution des micro-organismes qui doivent entrer dans la préparation du vaccin. Dans ce véhicule sont incorporés les mêmés microbes tués par le chauffage et la formolisation, deux procédés connus pour conserver aux éléments microbiens leur activité antigénique tout en produisant l'effet bactéricide.

Observations

Nous présenterons ici quelques observatiens les plus: caractéristiques de l’action du vaccin intradermique. Sur les nombreux cas traités les échecs furent minimes, environ 4 p. 100. Par contre la vaccination réussit nettement où d'autres vaccins avaient échoué.

- : À. — STAPHYLOCOCCIE

OBsERvATION Ü. — (Docteur Drouet), M. B..., 30 ans. Ten-

dance à l’obésité. Ni sucre ni albumine dans les urines. Rien d’anormal aux diiférentes viscères. A

Se présente à notre consultation le 19 septembre 1924, l’abdomen et la région inférieure du thorax littéralement couverts de furoncles. On en compte une trentaine qui sont nettement constitués, avec pus dans la profondeur et large auréole inflammatoire, et un nombre à peu près égal en voie d'apparition sur les flancs et jusque dans le dos. Le malade souffre beaucoup de ses furoncles, a moins d’appétit et se sent fatigué. Mais il n’a pas de fièvre importante et l’état général n’est, somme toute, pas trop mauvais.

Le premier de ces furoneles, très important au dire du maiade, est apparu un mois auparavant, sans cause apparente, à 2 centimètres au-dessous et à gauche de Fombilic. Non incisé, il a mis une quinzaine de jours à guérir après suppuration. Il était à peine cicatrisé que deux nouveaux furfoncles aussi vo-

3 Co.

lumineux que le premier sont apparus non loin de celui-ci. Ils ont évolué lentement et douloureusèment, de la même manière que le premier. Traités par des pansements humides, ils on fini par s'ouvrir et ont donné issue à un pus louable abondant. Mais le 16 et le 17 septembre, sans doute sous l'influence des pansements humides, sont nés une multitude de furoncles sur {oute la paroi antérieure de l’abdomen et de la région thoracique inférieure.

Quand, le 19 septembre, nous voyons le malade dans l’état que nous avons dit, nous incisons une vingtaine de furoncles et donnons ainsi issue à une abondante quantité de pus louable at verdâtre. Dans le but de nous rendre compte de l'ellet vaccina}, nous respectons intentionnellement deux groupes de 6 furoncles bien développés, mais parvenus à un stade un peu moins avancé, tandis que nous injectons 1/20 de ec. de vaccin antistaphylococcique (soit un milliard de germes) dans le derme de la région avoisinant (4) un de ces groupes de furoneles (région latérale gauche, au-dessous du rebord' costal, là où l’extension du processus furoneuleux paraît devoir se faire). Pansement sec.

Le 20 et le 21 septembre, les furoncles incisés suppurent assez abondamment, Le 22, il ne sort plus qu’un peu de sang, « le 23, tous les éléments sont secs et affaissés. Ce qui est plus important, c’est que, au niveau des furoncles volontairement respectés, l’auréole inflammatoire à presque disparu et les furoncles eux-mêmes se sont notablement affaissés. Nous ponctionnons à la poire du bistouri ces 12 furoneles et ne donnons issue qu'à quelques goultes de pus séreux et à du sang. Par suite d’une erreur, l’examen bactériologique n’en a malheureusement pas été fait: Autre constatation non moins intéressante : la multitude des furoncles prêts à se développer sur les flancs se sont arrêtés net dans leur évolution. On a la cer-

({) D'une manière générale, nous pratiquons nos injections intradermiques à 2 ou 3 centimètres du bord de l'auréole intlammatoire.

litude d’avoir enrayé l’évolution du Processus furonculeux. Quant à l’état général, il s’est amélioré en même temps que l’état local. L’appétit, en particulier, est revenu dès le 23. Le 3 septembre, injection intradermique de 2/20 de ce. de vaccin : une goutte à proximité de-chacun dq de furoncles respectés, et déjà en voie de rés reaction locale ni générale,

es deux groupes olution. Aucune de même que le 19. Etat local tout à fait satisfaisant. On ponctionne avec la pointe du bistouri quelques points disséminés de folliculite tout à fait superficiels et sans importance, dûs probablement au frottement du pansement. Le malade continue, en eflet, d'exercer pénible de tripier. :

Le 25, injection intradermique du 3/20 de cc. de vaccin une sur Ja région latérale du flanc gauche et une de chaque côté de l’hypogastre, en raison de l'apparition à ce niveau d’une zone inflammatoire douloureuse et assez étendue autour de deux furoncles anciens dont l'écoulement est d’ailleurs tari depuis le 23 et desquelles la pression la plus forte n'arrive à

. extraire que deux ou trois gouttes de sérosité sanguine, Aucune réaction vaccinale.

sa profession

Le 27, cette zone inflammatoire hypogastrique a complètement disparu, sans qu'il y ait eu Suppuration. Injection de 4/20 de ce. de vaccin: deux en deux endroits différents de chaque région du flanc. La guérison paraît complète et définitive.

Le 29 septembre, dernières injections vaccinales : 4/20 de ec. réparties en différents points de l'abdomen et des flancs.

Le traitement n’a pas 6t6 poursuivi plus avant, dans le but de nous rendre compte s’il suffirait À empêcher les récidives.

Le 13 octobre, aucun furoncle n'est encore réapparu et le malade reste guéri.

OBSERVATION IT. — Mile S..., Jeanne, 21 ans, gros furoncie de la région fessière droite. Pas d’incision. Guérison complète après quatre injections de vaccin antistaphyloccocique.

æ LA RO

Ogservarion TL. — Mme M... Andrée, 21 ans, envoyée par l'oto-rhino-laryngologiste pour furonculose de l’oreille gauche. Le 22 avril 4926, injection intradermique de 1/20 de cc. de vaccin. Sédation des phénomènes douloureux. Guérison à la cinquième infection de 3/20 de «ec. de vaccin.

Onservarion EV. — B... Marcel, 33 ans. Furoncle anthracoïde de la sous-cloison droite. Traite par quatre injections de 3/20 de cc. de vaccin. Disparition de l'œdème après la deuxième injection. Guérison très rapide après la quatrième injection par trois applications de mèchgs imbibées de vaccin.

OBsERVATION V. — G.. Léon, 29 ans. Furoncle pseudophlegmonneux de la face dorsale de la main droite qui est rouge, tuméfiée, très douloureuse. Le 15 mai 1926, 1/20 de cc. de vaccin et pansement humide chaud. Le 18, suppression du pansement humide et injection de 2/20 de ce. de vaccin. : Le 20, très grande amélioration : 3/20 de ce. de vaccin. Le 22, injection de 4/20 de ce. et le 24 le malade revient entièrement guéri.

OBsERVATION VI. — W... Thérèse, 3 ans. Echtyma des membres inférieurs depuis un mois. Guérison après quatre injections de vaccin antistaphyloccocique.

OBsErvaATIOQ VIT. — 7... Thérèse, 16 ans. Adénite suppurée de l’aisselle droite. Incision de l’abcès et injection de 1/20 de ee. de vaccin antistaphyloccocique. Après la troisième injection, l’abcès est tari. On fait un traitement de consolidation, soit quatre injections de 3/20 et 4/20 de cc. de vaccin. Pas de récidives depuis avril 4926.

OBsERvVATION VIII. — R... Max, 7 ans. Folliculite très abondante de la nuque et impetigo du cuir chevelu. 1/40 de cc. de vaccin et pansement au collargol. Guérison après la quatrième injection.

OBSERVATION IX. — Mlle B... Marie, 34 ans. Anthrax de la nuque. Après la deuxième injection, La suppuration diminue très nettement et la guérison est assurée à la sixième injection locale de 6/20 de cc. de vaccin.

OgservarTion X. —— Mile B... Germaine, 16 ans. Furoncle de l. joue gauche. Guérison sans cicatrice à la troisième injection le 2/20 de ec. de vaccin.

Oeservarion XI. — D.., 32 ans. Depuis dix jours, anthrax de la nuque de 6 centimètres de long environ sur 3 de large. Tissus environnants très indurés. Nombreux cratères. Pas d’incision. Injection de 4/20 de ce. de vaccin et application de gelée-vaccin.

A Ja quatrième application, absence complète de suppuraton. Guérison assurée en douze jours.

OBsERvATION XII — Mme S... Hélène, 51 ans. Furonculose du conduit auditif droit. Guérison après six injections de vac-

cin antipyogène.

OBservATION XIII. — S.., 23 ans. Furoncies multiples de l’avant-bras et du poignet gauches. Cinq injections de vaccin antistaphyloccocique. Guérison rapide sans récidive 67

jours. ,

OBsERVATION XIV. — G..., 27 ans. Anthrax de la nuque vu

én pleine suppuration. Abe GE de quatre pansements de gelée-vaccin et guérison en huit jours.

OBsERvATION XV. — Mile D. Germaine, 18 ans. Adénite suppurée de l’aisselle droite. A mé Aon nette à Ja quatrième injection de vaccin antipyogène. Guérison à la septième.

OBSERVATION XVI. — M... Marie, 48 ans. Furoneulose du - conduit auditif droit. Guérison très rapide à la quatrième injection de vaccin antistaphylococcique.

AE se noie ei

OBsERvATION XVII. — P... Jérôme, 12 ans. Panaris phlycténulaire du médius droit. Ones après trois injections de vaccin antipyogène et pansements à Ja gelée-vaccin.

OBSERVATION XVIIL. — 1. 19 ans. Anthrax cle la nuque. Grosse induration sans ne appréciable. Amélioration très nette à la deuxième injection locale de vaccin. Sup-

puration très minime. L’induration diminue. Guérison à la Cinquième injection.

OBSERVATION XIX. — D... 93 ans. Abcès tubéreux de l’ais-

selle gauche. Incision. Gien à la quatrième injection du vaccin.

OBSERVATION XX. — G... Adèle, 15 ans. Gros furoncle de la face dorsale ‘d: ja main gauche avec adénite axillaire, Petite ouverture au thermocautère. Injection de 1 /20 de cc. de

AE À = je

vacein äntistaphylococcique. Pansement sec. Guérison après la deuxième injection de 2/20 de cc. de vaccin.

B. — OSTÉOMYÉIATE.

OBsERvATION I (Goldenberg et R. de Fresquet). — Rolland EF... est âgé de 14 ans. Il est entré dans le service de médecine de l'hôpital du Perpétuel Secours de Lavallois, le 27 mars, avec une forte température (toujours au-dessus de 39°). Il dit qu'il a eu des « boutons » au cou et à la cuisse gauche.

Le 30 mars, il accuse une douleur violente dans Ja jambe droite e£ particulièrement à la cheville. Et progressivement la portion inférieure de la jambe et l’articulation enflent.

C’est dans cet état qu'on le passe en chirurgie dans le service du docteur Hautefort.

L'enfant se plaint continuellement et pleure. Dans son Mt, il s'efforce de rester immobile, couché sur le côté droit, la eu'sse et la jambe droites reposent sur leurs faces externes.

Il évite les mouvements et redoute l'examen.

Celui-ci révèle une déformation cylindrique de Ja moitié inférieure: de Ja jambe. La face interne du cou-de-pied est rouge. Autour de la malléole qu’on devine, on voit quelques traînées de lymphangite. La malléole externe est plus saillante au milieu des téguments rougeâtres. La température 'ocale esl éjevée.

La palpation de la crête tibiale est très douioureuse dans toute la zone située au-dessus de l’interligne jusqu’à trois travers de doigts. La pression de la malléole externe est très bien supportée: celle de la malléole interne arrache des cris à l’enfant. Les mouvements passifs et actifs sont impossibles.

L'état général n’est pas bon. Le visage est pâle, les traits

tirés et les yeux cernés. Le pouls est à 120. Les urines sont chargées et rares, mais on n’y trouve ni albumine ni sucre. Devant ce tableau clinique on pense à une ostéomyélite de l'extrémité inférieure du tibia. Diagnostic que nôus confirme une’ radiographie qui montre le cartilage de conjugaison iésé dans sa portion antérieure et laissant un espace béant entre lui et la diaphyse.

L'origine staphylococcique peut être presque affirmée grâce - aux portes d'entrées : les « boutons » qui ont précédé l’affec- | tion, la brusquerie et l'intensité du début, le maintien de là température. j

C’est pourquoi le 3 avril, après l’ouverture de l'articulation et drainage aux crins, on décide d’instituer Je traitement vaccinal, quoique l’examen bactériologique du liquide retiré et son ensemencement fussent négatifs. -

Le 3 avril done, on. fait 1/20 de cc. de vaccin antistaphylococcique, puis tous les deux jours 2, 3, 4, 5, 6/20 de cc.

Le 14 avril après l’injection de 5/20 de ce., la température est tombée à 36°8, mais le 16, après le 6/20, elle monte le soir à 38°6, retombe Je 17 à 36°4, maïs remonte à 39° après 6 nouveaux vingtièmes de cc.

Nous pensons alors que cette réaction est peut-être due, soit à la dose trop forte de vaccin pour l’âge de l'enfant, soit qu’il ÿ ait eu faute technique de notre part, en faisant le vaccin sous ie derme au lieu de le mettre dans le derme. Quoi qu'il en soit, nous décidons de terminer la série des dix piqûres en diminuant progressivement les doses.

Le 21, nous injectons 4/20, puis trois lois 3/20, deux fois 2/20, une fois 1/20, ceci tous les deux jours, comme d’habitude.

La température reste alors dès J’injection des 4/20 de ce. vers 36° le matin et 37°4 Je soir.

Au début, les crises douloureuses avaient persisté et nous avaient obligés à mettre le membre malade en gouttière; mais

vers le vingt-quatrième jour, les douleurs sont complètement disparues et l’enfant redevient remuant.

I nous quitte le 20 mai, soit 44 jours après le début du traitement vaccinal et avec 25 jours de température normale.

OBSERVATION [IT (Goldenberg et R. de Fresquet). — Raymond M..., est âgé de 13 ans 1/2. Un de nos collègues nous l’envoie à l'hôpital du Perpétuel Secours, le 25 avril 4925. Son histoire est simple : le 21 il avait été pris brusquement d'une douleur intense sur la face interne de la tubérosité antérieure du tibia droit.

Il est obligé de se coucher. Le lendemain matin la douleur diminue un peu et il croit pouvoir se lever pour aller à la selle, mais il lui est impossible de marcher. Le médecin appelé constate que sa température est à 38°5. Le 23 avril, les douleurs augmentent et la température est à 39°2.

Devant ce tableau et après examen, il conclut à une ostéomyélite au début et nous l’envoie pour faire la vaccinathérapie. Malgré une légère hydarthrose, la flexion est possible.

La pression révèle une zone excessivement douloureuse ‘ur ta face interne de la tubérosité tibiale, grande comme une pièce de deux francs dont le centre est un peu en dehors et au-dessous du plateau tibial.

Nous cherchons une porte d'entrée et retrouvons une écorchure déjà ancienne du tendon d'Achille gauche.

La radiographie dans ce cas n’est pas affirmative. Maigré tout on commence le traitement vaccinal.

Nous faisons les injections dans le derme de la face interne du tibia droit, le plus près possible de la lésion. |

Le premier soir, la température était à 40° et elle se met à redescendre régulièrement de telle sorte que le troisième jour elle est à 37°2 pour y rester les jours suivants. Devant ce fait, qui peut-être n’est qu’une coïncidence, nous ne poussons pas les doses à plus de 4/20 de ce. et nous faisons ainsi, tous les

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deux jours, deux fois vecu deux fois 3/20, deux lois 2/20, une fois 1/20 de cc.

L'enfant nous quitte 26 jours après le début du traitement sans aucun reliquat. La douleur a disparu très rapidement dès le sixième ou huitième jour, l'hydarthrose est résorbée et tous les mouvements sont normaux.

C'est encore dans ee cas la brusquerie du début, le maintien de la température, qui nous ont fait penser au staphylocoque, ei dans ces deux observations la réussite de la vaccination sem ble nous confirmer dans celte opinion.