II. — Avec la digestion Autres influences

L'étude faite sur le chien par E. F. TERROINE nous montre, pour des quantités de nourriture allant jusqu’à 500 gr. de viande et 100 gr. de graisse, des variations extrêmement faibles de l’hydrémie. Le maximum signalé est de 1%—2%. Dans plusieurs expériences, l’hydrémie n’a absolument pas varié.

Au cours de sa digestion et de l’absorption, le chien maintient donc sa constante hydrémique.

Ce fait est d’autant plus important qu’au cours de la digestion d’un animal de 15 kg., la secrétion pancréatique par exemple est de 400 cm3. Ses entrées et ses sorties importantes ne modifient qu'extrêmement peu le milieu intérieur.

Le nourrisson subit également l’infiuence de la digestion, mais les modifications de l’hydrémie sont très faibles.

HAMMERSCHLAG constate par la méthode du résidu sec un changement dans le sang après 15 à 35 minutes. Au bout d’une heure, l’hydrémie revient à la normale.

LUST fait également les prises de sang 3 heures après les repas pour éviter toute influence de la digestion. ROMINGER et LEDERER se placent dans les mêmes conditions expérimentales.

Les ingestions d’eau ont également fait l’objet de nombreuses études.

Ladislas v. KOSTYAL a travaillé le sujet très complètement. Il donne à jeun une certaine quantité d’eau par la sonde. Il fait l'étude du sang au réfractometre et celle des tissus par le test d'ALDRICH Mc CLURE. Pendant une demi-heure après l’absorption du liquide, ces épreuves sont répétées de 10 minutes en 10 minutes, puis, pendant trois heures, tous les quarts d'heure. Les expériences ont été

faites sur 20 enfants. Chez les enfants normaux, la réaction sanguine s’est manifestée sous deux formes:

Première forme. — La dilution sanguine s’est faite en deux phases. Il n’y a eu qu’un court instant entre les deux phases, où la dilution a diminué jusqu’à toucher l’état sanguin primitif.

L'affinité des tissus pour l’eau est un peu augmentée au bout d’une heure. Dans certains cas, elle a également été diminuée.

Le maximum de diurèse se place entre la première et la deuxième heure, juste entre les deux phases.

Les tissus ont donc retenu une partie de l’eau à ce moment-là parallèlement à l'augmentation de la diurèse.

Les reins éliminent l'excès d’eau en l’espace de trois heures.

La dilution apparente du sang étant prolongée, l’auteur se demande d’où vient l’eau.

Il n’y aurait donc pas de relation nette entre les organes d'élimination et la dilution du sang.

L'auteur est obligé de recourir à une explication théorique pour faire comprendre cette double phase.

L’absorption d’eau met en mouvement deux systèmes indépendants: le tissu sous-cutané et les reins. Ils absorbent l'eau en même temps, maïs qualitativement leur action se différencie assez nettement. Au début, après l’ingestion, l’affinité de la peau est plutôt diminuée. A la suite de l’abaissement de la tension okontique, la peau perd son eau. Le sang en reçoit une partie. Le rein agit à ce momentlà. Les tissus retrouvent alors leur affinité pour l’eau. L'hydratation sanguine diminue de nouveau en faveur de celle des tissus.

Le deuxième mode de dilution est celui qui se produit chez les hydrolabiles. La dilution est très faible, maïs l’affinité des tissus pour l’eau est augmentée.

L'auteur pense que l'élimination de l’eau se fait dans ces cas par la perspiration pulmonaire. L’affinité des tissus servirait à compenser cette perte. ROMINGER signale également la double phase de dilution sanguine qui suit les ingestions d’eau. Il signale qu'avant 4 mois le nourris-

son a plus de peine à faire revenir son sang au chiffre antérieur de teneur en eau. D'autre part, le besoin d’eau des nourrissons est considérable au même âge. Il en résulte que le sang arrive très vite à un maximum d’hydratation qu’il est impossible de dépasser même en augmentant les ingestions. D’autres modifications de l’hydrémie ont également été étudiées. Chez l’enfant au-dessus de 2 ans, RO- MINGER a nettement constaté une concentration sanguine vers le soir. Chez le nourrisson, le phénomène est beaucoup moins net.

SCHWENKER a pu reproduire une concentration du sang après 20 minutes de travail musculaire. Chez les veilleurs de nuit, cette modification a été constatée vers le matin.

La courbe change donc comme celle de la température.

Ces chercheurs pensent qu’il s’agit très probablement de l'influence du travail musculaire également chez l’enfant.

Nous comprendrons facilement que le nourrisson qui dort le jour et la nuit ait une courbe d’hydrémie sanguine sans variations régulières. Ceci d'autant plus que son système régulateur est encore relativement labile. L’amplitude de ces variations est du reste faible, ce qui permet de les éliminer au cours d’une recherche.

Teneur en eau des tissus

La teneur en eau des tissus est non moins importante à déterminer que celle du sang.

Tous les auteurs sont d'accord sur la difficulté matérielle de ce dosage chez le nourrisson. Nous n'avons trouvé, dans la littérature, que trois auteurs qui aient pu doser l'eau des tissus.

Le test de Mac CLURE est un moyen indirect d’une exactitude assez peu rigoureuse. Il fournit cependant des renseignements intéressants.

BARR et BENEDICT ont trouvé chez le nourrisson des variations semblables à celles du sang.

Variations avec l’âge

Etude faite sur 4 groupes d’enfants normaux (BARR et BENEDICT).

Temps de résorption

Groupe Age en minutes I | 1 à 14 jours 11 minutes 3 Il 2 à 4 semaines 9 minutes 6 III 4 à 8 semaines et jusqu’à 6 mois 9 minutes 6 IV au delà de 6 mois 19 minutes

Comme pour le sang, le temps de résorption court correspond à un enrichissement de l'organisme en eau pendant les deux premiers mois. Les nouveau-nés, par contre, ont moins d’eau dans leur tissus que les enfants plus âgés.

Voici les résultats trouvés par les rares auteurs qui dosent directement l’eau des tissus sur le cadavre frais:

CAMERER et SORDNER: Nourrisson de 6 à 7 mois, 71,8 % d’eau;

LANGSTEIN et EDELSTEIN: même âge, 82,8 % à 86 % d’eau;

BISCHOFF et CAMERER: Nouveau-né, 69,15 % et 72,88 % d’eau;

STEINMETZ: Enfant au-dessus de 7 mois, 71 % à 82,3 % d’eau.

Il y aurait donc, d’après ces chercheurs, une avidité spéciale des tissus pour l’eau dans les trois premiers mois.

Nous constatons de plus que, quelle que soit la méthode employée, il existe une plus grande variabilité de la teneur en eau dans les tissus que dans le sang.

Voici les résultats de nos recherches:

Nous avons employé deux solutions, l’une à 0,8 %, l’autre à 4 %, de chlorure de sodium.

La plupart des auteurs se sont servi de solutions de ce genre comme nous l’indiquons au chapitre technique. Voici une série de 8 cas normaux:

Ne ne Temps de résorp- Taux de la

É ge tion en minutes|\ solution en % I 5 semaines 4 minutes A8 6 minutes 4,0 II | 2 mois 7 minutes 0,8 8 minutes 4,0 IT | 2 mois 8 minutes 0,8 10 minutes 4,0 IV 4 mois | 15 minutes 0,8 6 minutes 4,n V 5 mois 12 minutes 0,8 VI 6 mois 8 minutes 0,8 13 minutes 4,0 VII 13 mois 8 minutes 0,8 14 minutes 4,0 VIII 15 mois % 7 minutes O8 9 minutes 4,0

Que penser de nos chiffres?

En premier lieu, il est évident qu'il existe d’assez nombreuses variations individuelles qui sont certainement en rapport avec la constitution et l’état des fonctions régulatrices des mouvements d’eau chez chaque enfant. Nos chiffres indiquent moins nettement les constatations des auteurs précédents en ce qui concerne l’âge. Nous n'insisterons pas sur l'influence de l’ingestion de liquides que nous avons étudiée au paragraphe précédent.

Conclusions

Quelles conclusions devons-nous tirer pour nos recherches de l'étude des nourrissons normaux?

En ce qui concerne le sang, nous devons nous imposer les règles suivantes:

I. — La teneur en eau du sang variant légèrement d'un enfant à un autre, il est indispensable de ne comparer le nourrisson qu’à lui-même. Ii faudra donc attendre la guérison du processus pathologique et refaire l’hydrémie au moment où celui-ci s’est complètement amendé.

IT. — La teneur en eau d’un enfant guéri ne devra pas être faite trop longtemps après la première détermination pour éviter si possible une différence physiologique due à l’âge.

TITI. — Faire si possible les prises 3 heures après le dernier repas pour éviter l’influence de la digestion.

Mais ce qui est beaucoup plus important, c’est de ne jamais faire de prise de sang après une ingestion importante d’eau.

Eviter par conséquent de doser l’hydrémie après le début d’une diète hydrique.