CHAPITRE IV

Y a-t-il un rapport entre la déshydratation et le syndrome rénal des dyspepsies ?

Nous avons vu, dans notre chapitre d’introduction, que beaucoup d’auteurs (CZERNY, SCHIFF, BAYER, etc.) ont résolu le problème par l’affirmative. Le syndrome rénal serait une conséquence de la déshydratation.

Certains faits curieux ont cependant frappé les chercheurs. FEUCHTWAENGER et LEDERER trouvent de la cylindrurie dans les cas de dyspepsies légères. La courbe de poids de ces nourrissons peut même s'élever. Cette constatation amène les auteurs précédents à penser que la déshydratation n’est pas le seul facteur en cause.

Sur l’instigation de notre Maître le Professeur ROH- MER, nous avons pensé que ces faits nécessitaient une étude systématique qui, sans résoudre complètement le problème de la pathogénie de la cylindrurie, nous amènerait du moins à établir si la cylindrurie est en rapport avec la déshydratation.

L'existence d’un syndrome rénal dans la dyspepsie légère a été encore une fois démontrée de manière certaine par MM. ROHMER et TASSOVATZ.

La définition de la dyspepsie simple admise actuellement par quelques auteurs, en particulier par l’école de Strasbourg, est la suivante: Cette affection se produit généralement chez les nourrissons eutrophiques ou légèrement dystrophiques seulement. Leur poids ne tombe pas ou très

peu. Le faciès est normalement coloré, à moins qu’une maladie causale ne l’ait modifié. L'enfant est vif.

Les seuls phénomènes pathologiques relevés en plus du syndrome rénal (albuminurie et cylindrurie) sont les trou-

bles digestifs: diarrhées et vomissements. La cylindrurie n’est du reste peu fréquente dans les dyspepsies simples.

Certains dystrophiques, les athrepsiques par exemple, peuvent faire de la cylindrurie au cours des diarrhées subaiguës qu'ils présentent parfois sans que leur courbe de poids soit beaucoup modifiée.

Nous nous sommes donc posé les questions suivantes:

À priori on peut déjà penser qu’il n'existe pas de déshydratation chez ces nourrissons. Peut-on démontrer d’une manière suffisante qu’il n'existe pas de pertes d’eau tissulaire ni sanguine dans les dyspepsies simples?

D'après ce que nous savons de la régulation de l’hydrémie, il ne suffit pas d'affirmer l’absence de diminution de la teneur en eau du sang. SCHIFF et BAYER ont réalisé le syndrome urinaire expérimentalement sans avoir besoin de diminuer forcément l’hydrémie. Une déshydratation tissu-

laire suffirait donc à produire la cylindrurie.

Les réservoirs de l’eau: le derme et les muscles, sont particulièrement sensibles aux pertes aqueuses. Si une déshydratation du rein devait se produire dans nos cas, elle serait précédée longtemps auparavant par une perte de l’élasticité du derme.

Nous avons donc étudié d’une façon aussi rigoureuse que possible :

1) La courbe de poids;

2) L'aspect clinique de la peau;

3) Dans certains cas, le test d’'ALDRICH-Mac CLURE ;

4) L’hydrémie sanguine.

Une deuxième question a également retenu notre attention. Existe-t-il, chez les nourrissons, des cas de déshydratation sans syndrome rénal?,

Nous verrons plus loin que nous avons pu en trouver. Nous indiquerons pourquoi ils sont assez rares.

Voici le tableau des cas du premier groupe.

Teneur Teneur Nom, Age en eau Remarques cliniques en eau À du sang Etat urinaire normule en % en % le DANS Poids de naissance: