Même enfant. Quitte le

La température est tom-| service bée. sans être

Le poids a augmenté. guéri

Mauvaises selles depuis quelques jours.

La peau est bien colorée; son élasticité «est normale.

Urines: Alb. +

Séd.: cylindres granuleux nombreux.

J. D. 81,90 Poids: 3.450 gr.

Léger trouble digestif, N’a pas eu de diète.

Chute de poids 430 gr.

en 3 jours.

. [Les plis de la peau persistent; la peau est grise.

Urines: pas de cylin- | drurie; pas d’albu- | mine.

B. A. Poids: 6.840 gr.

1 an 82,20 Hypotrophie.

La peau est grise.

L'enfant a perdu 500 gr.

en 2 jours.

Les plis de la peau ne persistent pas, IL’enfant a vomi.

Température 39°.

Quelques mauvaises selles.

Albumine @ Séd.: pas de cylindres.

La déshydratation est ici parfaitement apparente. Elle se manifeste par de fortes chutes de poids, un changement de couleur de la peau avec, dans deux cas, une persistance des plis. L’hydrémie n’est pas abaissée ou seulement légèrement. Le cas N° I est particulièrement instructif.

Dans la première phase, il s’agit d’un enfant déshydraté par suite d’une anorexie infectieuse marquée. Dans une

deuxième phase, la même infection se complique de troubles digestifs. Immédiatement le syndrome rénal apparaît et persiste quelque temps. Il n'existe à ce moment plus aucune déshydratation. L’hydrémie est plus élevée que dans la première période.

Nous pouvons formuler nos conclusions de la manière suivante :

Dans les dyspepsies simples, au cours desquelles un syndrome rénal léger a été signalé, il est impossible de mettre en évidence des pertes d’eau tissulaires ou sanguines.

D'autre part, il existe, quoique plus rares, des déshydratations sans syndrome rénal. Il est tout à fait logique de conclure que, dans ces cas, il faut chercher ailleurs la cause du syndrome rénal.

Mais les recherches de SCHIFF et BAYER, de COR- CAN et KLEIN, sont pourtant formelles. Ils obtiennent la cylindrurie par simple réduction d’eau sans même qu’il y ait anhydrémie.

Nous avons tout de même été frappé de trouver dans l’exposé des résultats des travaux de SCHIFF et BAYER le fait suivant: La cylindrurie obtenue par réduction de la ration hydrique peut persister quinze jours après la cessation des expériences malgré une couverture suffisante des besoins en eau du sujet. Il y aurait donc là une lésion relativement durable du rein, ce qui est en contradiction avec ce que l’on sait de la néphrite fonctionnelle chez le nourrisson.

L'étude faite par MM. ROHMER et TASSOVATZ nous a montré nettement que le traitement correct de la dyspepsie simple fait disparaître la cylindrurie au bout de 12 heures environ. D'autre part, la rehydratation, aussi parfaite que possible, d’un enfant atteint de dyspepsie grave, ne suffit pas à faire disparaître les cylindres si les troubles digestifs ne s’amendent pas. Il existe donc une relation très nette entre les troubles digestifs et le syndrome rénal. N'est-ce pas une cause de ce genre qui a entretenu le syndrome rénal?

Naturellement ces troubles digestifs ont pu être déclenchés par la déshydratation. Il est vrai que les auteurs ne signalent pas de diarrhées dans leurs observations.

Une deuxième objection peut être faite à SCHIFF et BAYER.

Une réduction aqueuse forte (starke) 40 à 507%est nécessaire pour obtenir un syndrome rénal. Les déshydratations de cette importance produisent des troubles variés. Dans un des cas cités, un état subtoxique a forcé les chercheurs à interrompre l'expérience.

Dans un travail antérieur, ils ont constaté des diarrhées il est vrai pas chez chaque nourrisson. Ils ont obtenu d’une manière constante les symptômes généraux de déshydratation. Il est donc permis de se demander si les symptômes urinaires observés par ces auteurs ne sont pas dus au retentissement de la déshydratation sur d’autres appareils et en particulier sur l'appareil digestif. Ceci est de constatation courante dans le coup de chaleur du nourrisson.

FEUCHTWAENGER et LEDERER, qui avaient été frappés par les mêmes faits que nous, se sont livrés à une étude très complète du syndrome urinaire. Pour eux, l’acidité du parenchyme rénal provoquée par les troubles digestifs expliquerait un passage intense de colloïdes dans les urines. La déshydratation agglutinerait les colloïdes pour en former des cylindres par suite de la résorption d’eau trop intense au niveau des tubes urinifères. Il a été démontré par FISCHER que les colloïdes étaient excrétés en plus grand nombre en cas d’acidose. Les auteurs trouvent toujours un pH acide des urines en cas de cylindrurie.

Nous n’entrerons pas dans le détail de ces recherches. Nous n'avons pas trouvé d’acidose sanguine dans les dyspepsies simples. Les faits que nous étudions au Chapitre VI l’établissent nettement.

Existe-t-il une acidose purement rénale dans ces cas? Nos recherches n’ont pas porté sur ce point. Les conclusions de FEUCHTWAENGER et LEDERER, autant que nous le sachions, n’ont du reste pas encore été confirmées par d’autres chercheurs.

La relation directe qui existe entre la gravité d’une dyspepsie et le syndrome rénal est nettement établie.

On pourrait également penser que la fièvre et l’infection sont la cause du syndrome rénal. Mais MM. ROHMER et TASSOVATZ ont montré par de nombreux cas que la

fièvre sans trouble digestif ne donne jamais de syndrome rénal. L’infection donne des néphrites vraies que l’on peut facilement distinguer du syndrome rénal léger des troubles digestifs. La fièvre n'existe pas dans la plupart de nos observations.

L'augmentation de la perméabilité rénale dans les troubles digestifs, et surtout dans le choléra, fait l’objet de nombreux travaux. On peut donc se demander si ce n’est pas là le primum movens du syndrome rénal. Certaines substances de nature encore indéterminée pourraient irriter le rein dans les degrés les plus légers des troubles digestifs. Le rein est un organe très sensible à toute irritation d’origine intestinale, surtout chez le nourrisson.

FEUCHTWAENGER et LEDERER ont cherché à produire des acidoses locales du rein par des ingestions de chlorure de calcium et de chlorure de sodium. Ils ont constaté de la cylindrurie surtout au cours des troubles digestifs. Ces substances indéterminées agissent-elles par ce mécanisme ou irritent-elles directement le rein? Nous ne le savons pas. Ces hypothèses expliqueraient pleinement Île retentissement des troubles digestifs sur le rein et le métabolisme en général. Bien entendu, il ne s’agit que de problèmes encore à l’étude. Leur démonstration systématique serait pleine d’intérêt pour la compréhension de la pathogénie des dyspepsies graves et du choléra. L'absence de déshydratation dans les dyspepsies simples avec syndrome rénal nous semble par contre acquise grâce à la présente recherche.