CHAPITRE V

Degré de déshydratation et gravité des dyspepsies et du choléra.

L'abaissement de l'hydrémie sanguine peut-il servir au pronostic du choléra infantile?

Nous avons vu au Chapitre IV la définition des dyspepsies simples ou légères. Le syndrome toxique a également une individualité bien marquée.

Pour notre Maître, le Professeur ROHMER, ces deux états sont les degrés extrêmes d’une même affection. Il existe entre eux des états de gravité intermédiaire avec une participation de plus en plus grande des troubles du métabolisme.

Parmi les symptômes qui s'ajoutent peu à peu au tableau clinique, les pertes d’eau ont frappé particulièrement de nombreux observateurs. Mais il est évidemment schématique de les étudier à part. La conception de TO- BLER montre bien la diversité du problème. Dans un premier degré, en effet, les pertes d’eau des réservoirs muscles et peau seraient seules en cause. Dans un deuxième degré, les pertes minérales accompagnent la déshydratation. Le troisième degré est caractérisé par le fait que les pertes d’albumine se superposent aux pertes d’eau. Leur réparation est à ce moment plus difficile.

Nous aborderons la question des pertes minérales dans le chapitre suivant.

L’individualité clinique bien nette de la déshydratation nous permet de scinder le problème et par là de mieux le comprendre.

Quel rôle a-t-on attribué aux pertes d’eau? Tient-on là les causes de l’aggravation des syndromes digestifs ou sontelles les conséquences d’autres troubles qui détermineraient, eux, la gravité?

Les opinions sont partagées MARRIOTT identifie l'état toxique et l’anhydrémie. Pour BESSAU, la déshydratation provoquerait l’état toxique en ouvrant la barrière intestinale et hémoméningée à des poisons microbiens. Pour MORO, ce sont des amines toxiques, fabriqués anormalement dans l'intestin, qui provoquent l’état toxique; la déshydratation est secondaire. Enfin FINKELSTEIN admet que la déshydratation suit l’acidose; elle-même est déclenchée comme la fièvre alimentaire par des produits d’origine intestinale : albumines insuffisamment dégradées ou toxines microbiennes, la question n’est pas résolue. En présence de cette diversité d'opinions, nous avons pensé qu’il était avant tout indispensable de voir l’importance de la déshydratation aux diverses étapes de gravité clinique.

Le but de ce chapitre sera donc d’étudier les problèmes suivants: