I. — A quel moment apparaît la déshydratation

II. — Y a-t-il parallélisme entre la gravité de la maladie et l'intensité de la déshydratation?

ROMINGER avait constaté une absence de diminution de l’hydrémie dans les dyspepsies, mais une plus ou moins forte anhydrémie dans le choléra. Il l’attribuait à la perte d’eau cellulaire secondaire à l’acidose. Celle-ci était d’autant plus importante que l’état toxique était plus grave. Il y a là pour l’auteur un moyen de pronostic.

Les recherches que nous avons exposées au Chapitre II infirment les faits trouvés par ROMINGER. Nous avons donc tenu à vérifier nos premières recherches sur ce sujet en dressant un tableau des divers cas de choléra que nous avons observés, avec en regard l’état de leur hydrémie.

Afin de bien définir en quoi consiste pour nous la gravité clinique d’une dyspepsie, nous donnons, avant d’aborder l'étude de nos observations, un résumé de la classification de M. ROHMER.

Dans la dyspepsie aiguë simple, le trouble fonctionnel reste localisé au tube digestif; ses répercussions sur l’état général sont insignifiantes; il suffit d’une légère restriction alimentaire pour obtenir une prompte guérison. Type: la dyspepsie aiguë de l’enfant eutrophique au sein.

Si la réaction générale de l’enfant est plus sérieuse, le trouble digestif prend le caractère d’une dyspepsie aiguë grave. Plusieurs facteurs peuvent contribuer à aggraver le retentissement du dérangement des fonctions digestives sur l’économie générale de l'enfant: l’âge, la constitution, des dystrophies alimentaires préexistantes, l'intensité de l’infection causale et d’autres encore. Cliniquement, la chute du poids est plus importante et persiste plus longtemps; la tolérance alimentaire est plus ou moins restreinte et nécessite une réalimentation prudente. Des troubles humoraux et rénaux complètent ce tableau. Mais l’enfant reste lucide; il n’y a aucun symptôme toxique.

Le passage à l’état cholériforme est marqué par une légère obnubilation; l’apparition de sucre dans les urines constitue un signe avertisseur. C’est l’état prétoxique, qui est très fréquent, et qu’il importe de reconnaître puisqu'il est beaucoup plus accessible à nos interventions thérapeutiques que le choléra avéré.

L'image clinique de ce dernier est trop connue pour u’il soit nécessaire de le décrire ici.

Nous avons déjà montré, au cours du chapitre précédent, qu’il est le plus souvent impossible de déceler la moin-

dre déshydratation dans la dyspepsie simple.

Dans certains cas de dyspepsies simples dues à des infections, l’anorexie en diminuant les ingestions, peut provoquer une déshydratation légère. La pratique montre souvent des phénomènes un peu plus complexes. Mais c’est justement le travail du chercheur de dégager de l’amas des observations cliniques les cas particulièrement démonstratifs.

Tableau des dyspepsies de moyenne gravité

Remarques dliniques

Poids: 3.970 gr.

Dyspepsie depuis 8 jours à la maison

Depuis 5 jours an service,

Vomissements depuis hier.

Urines: Alb. +

Séd.: cylindres granuleux assez nombreux.

Dyspepsie de moyen ne gravité.

Poids de naissance: