I. — La réserve alcaline (Van SLYKE) d’autre part, par
11. — Les modifications du chlore plasmatique et globulaire (méthode de GRABAR), et surtout celles de leur rapport chlore glob./chilore plasma. Celui-ci s'élève dans l’acidose.
En même temps, on dose toujours le taux de l’urée (ureomètre d'AMBARD).*)
L'élévation du rapport chlore glob./chlore plasma, signalée depuis longtemps, est considérée depuis les travaux d'AMBARD et de son école comme un test très fin de l’aci-
*) Nous tenons à remercier sincèrement ici Madame WOLOZIN, assistante du Laboratoire de la Clinique Infantile, pour les nombreux dosages qu’elle a bien voulu nous faire.
dose, beaucoup plus fidèle que l’abaissement de la réserve alcaline. Celle-ci dépend surtout de la teneur en bases du sang. Elle est parfois abaissée sans qu'il y ait acidose.
Quelles relations y a-t-il entre les pertes d’eau et l’acidose?
SCHIFF, ELIASBERG, BAYER et KRAMER ont cherché à démontrer expérimentalement l'influence des pertes d’eau. Ils ont réussi à provoquer une acidose chez l’animal, mais seulement par des régimes riches en albumines. Chez l'enfant, ils n’ont pu mettre en évidence l’acidose que 6 fois sur 11 cas.
D'autres auteurs n’ont jamais constaté d’acidose au cours des déshydratations expérimentales. CORCAN et KLEIN, en particulier, dans les recherches faites à notre clinique, ne l’ont pas obtenue par un régime de lait sec concentré.
Pour CSAPO et KERPEL FRONIUS, le trouble du métabolisme provoquerait une formation exagérée d'acides organiques, qui s’accumuleraient dans les tissus et seraient mal excrétés parles reins en raison de la déshydratation.*)
Une troisième catégorie d'auteurs, parmi lesquels FIN- KELSTEIN, ROMINGER, considère que la déshydratation grave avec anhydrémie, est au contraire secondaire à l’acidose. Voici comment on pourrait l’expliquer:
D’après Jacques LOEB, la solubilité des albumines tient à leur charge ionique qui est hydrophile. Etant donné leur point isoélectrique et leur PH, elles sont surtout combinées à du sodium. Ce phénomène dépend de la concentration du milieu intérieur en sodium. Une perte de sodium produit une précipitation des albumines avec mise en liberté de l’eau.
ROMINGER, nous l'avons déjà signalé, ne trouve de diminution de l’hydrémie que dans le choléra. Ce serait à ce mécanisme qu’il faudrait l’attribuer, l’eau mise en liberté étant accumulée dans les tissus sous forme d’oedème ou éliminée par l'intestin.
L'étude de nos observations, nous l’espérons du moins, nous permettra de dégager une impression générale impor-
*)MERKLEN, GOUNELLET et ADNOT ont observé chez l'adulte un cas curieux. Déshydratation grave, pour ainsi dire expérimentale, par abus des laxatifs. Ils ne constatent pas d’acidose, maïs une forte chloropénie avec azotémie.
tante pour orienter des travaux expérimentaux. Nous les avons examinées surtout au point de vue des quatre points suivants:
1) La déshydratation accompagne-t-elle toujours l’acidose ?
2) La déshydratation précède-t-elle parfois l’acidose?
3) L’intensité de l’acidose est-elle proportionnelle à la gravité de la déshydratation?
4) L’anhydrémie existe-t-elle en l’absence d’acidose ?
Tableau au cours de la déshydratation légère
Déshydratation clinique Diagnostic
Hydrémie %0
Etat humoral
Hypothrepsie 1er de- Chl. glob.
gré. 78 0/00
service Dyspepsie grave. (Ch. pl. 3 gr. 453 0/00
Peau grise.
Chute de poids.
Déshydratation légère.
Hypothrepsie 2e degré.
Dyspepsie de moyenne gravité.
Chute de poids de 140 gr.
Peau un peu grise.
Déshydratation légère
Dyspepsie grave par otite.
Chute de poids
210 gr. en 3 jours.
Vomissements.
Peau un peu grise,
Déshydratation légère
Rapport: 0,51.
R. A. 36,2 0/0 Urée 0 gr. 58 0/00
Chl gloh. "1 gr.
Chi. pl. 3 gr. 51 0/00
Rapport: 0,518.
Urée 0 gr. 55 0/00
Chi gloD "1 gr.
Chi. pl. 1 gr 50 0/00
Rapport: 0,77.
Urée 0 gr, 71 0/00
Quitte le service
L'enfant meurt
Tableau des déshydratations de gravité moyenne
Déshydratation clinique Diagnostic
Hypothrepsie 1°’ degré.
Dyspepsie de moyenne gravité.
Chute de poids.
Peau grise.
Fontanelle déprimée,
Déshydratation de gravité moyenne.
Hypothrepsie 2e degré.
Dyspepsie grave. Peau grise.
Les plis persistent.
Fontanelle déprimée.
Déshydratation de gra-
vité moyenne.
Hypothrepsie 2e degré.
Dyspepsie grave.
Peau grise, Les plis persistent.
Fontanelle déprimée.
Déshydratation de gravité moyenne.
GER: Hypothrepsie légère.
:c 1/,| Dyspepsie grave.
4 mois le Les plis de la peau persistent.
La fontanelle est déprimée.
Déshydratation de gravité moyenne L. M. Hypothrepsie ler degré 5e 1/,1 Etat subtoxique.
2 mois L Chute de poids.
Peau grise.
Les plis persistent.
Déshydratation de gravité moyenne.
SAT: Hypothrepsie 2e degré 2 mois |Peau grise
Les plis persistent.
Dyspepsie de gravité moyenne
Déshydratation moyenne
Hydrémie en 0/0
Etat humoral * normaux
en 0/0
CAL glob AN gr: 81,56 3 0/00 Chl. glob.
Chi. pl. 3 gr. 41 0/00 À gr. 78 : Chl. pl. Rapport: 0,38. Er 02 R. A. 38,11 0/0 Rapport:
Urée 0 gr. 53 0/00 0,50 R. A. 46,20/0 Urée 0 gr. 400/00 CRPNSIOD MTS SE 38 0/00 Ch]. pl. 2 gr. 883 Rapport: 0.47.
R. A. 21,8 0/0 Urée 0 gr. 58 0/00 L'enfant
meurt
Chl. glob. 1 77 0/00 Chl. pl. 3 gr. 415 0/00
Rapport: 0.519.
gr.
Urée 0 gr. 33 0/00
Chl. glob 1 gr.
78 0/00 Chl. pl. 3 gr. 52 0/00 Rapport: 0,50.
R. A. 49,5 0/0 Urée O0 gr. 15 0/00 81,87 CD SIOpD NS Sr:
92 0/00 Chl. pl. 3 gr. 417 0/00 Rapport: 0,56.
R. A. 28,71 0/0 pas de | Urée 0 gr. 50 0/00 chiffres Chl. glob: 1" gr.
78 0/00 Chi. pl. 3 gr. 48 0/00 Rapport: 0,51.
R. A. 38,11 0/0 Urée 0 gr. 30 0/00 80,24
Au cours des déshydratations légères avec hydrémie normale ou voisine de la normale, nous constatons dans un des cas une acidose assez marquée, rapport 0,77. Les deux chlores sont abaissés en même temps, mais pas dans une proportion équivalente. La réserve alcaline est abaissée à 36,2% dans un autre cas, maïs le rapport chlore glob./chlore plasm. est normal.
Au cours des déshydratations moyennes, nous trouvons deux fois un rapport chlore glob./chlore plasm. abaissé, avec une réserve également abaissée à 38,11 % ; chez l’un des nourrissons à 26,8%. Il ne s’agit probablement pas d’acidose, mais de pertes importantes de bases. L’abaissement des deux chlores le montre du reste. Le rapport chlore glob./chlore plasm. est normal dans trois cas. Dans deux des cas, la réserve alcaline est très légèrement abaissée.
Le cas N° 5 est le seul chez lequel on trouve une acidose nette. Rapport 0,56. Réserve alcaline 28,7%. Dans ce cas l’hydrémie est normale.
L’hydrémie est nettement abaissée dans deux des six cas.
Tableau des déshydratations graves
Déshydratation tu clinique or Etat humoral Diagnostic
1 Hypothrepsie 2e de- Chl. glob. 1
P. A. gré. 85 0/00
2 mois !/:|Choléra infantile. Chi. pl. 3 gr. 302 0/00 Peau grise. Les plis Rapport: 0,56.
persistent. R. A. 28,7 0/0
Fontanelle déprimée. Urée 2 gr. 20 0/00 Yeux enfoncés dans les orbites.
0 gr 25 0/00 Déshydratation grave.
Hypothrepsie 1er de- Chl... glob. 1 gr.
gré. 744 0/00 Choléra infantile. h1. pl. 3 gr. 139 0/00 Peau grise. Les plis apport: 0,55.
persistent. . À. 30 0/0 Fontanelle enfoncée, rée 0 gr. 77 0/00 Pas de Yeux enfoncés dans chiffre les orbites.
Déshydratation grave.
Déshydratation clinique Diagnostic
Hydrémie en 0/0
Hypothrepsie 1‘ degré Dyspepsie grave.
Peau grise. Les plis persistent.
Fontanelle déprimée.
Yeux enfoncés dans les orbites.
Déshydratation grave.
Hypothrepsie.
Choléra infantile.
Plis dela peau persistent.
Fontanelle déprimée.
Yeux enfoncés.
Déshydratation grave.
Anurie.
Hypothrepsie 1°’ degré.
Choléra infantile.
Peau grise. Les plis persistent.
Fontanelle enfoncée.
Yeux enfoncés dans les orbites.
Déshydratation grave.
Hypothrepsie 2° degré.
Choléra infantile.
Peau grise. Les plis persistent.
Fontanelle déprimée.
Yeux enfoncés dans les orbites.
Déshydratation grave.
Hydrémie et état humoral normaux
Etat humoral
Chl. pl.
Rapport: 0,54.
R. A. 34,35 0/0 Urée 0 gr. 91 0/00
Chl. glob. gr.
Chl. pl. 4 gr. 499 0/00
Rapport: 0,58.
Urée 2 gr. 31 0/00
Chl. glob.
92 0/00 Chl. pl. 3 gr. 20 0/00 Rapport: 0,60.
R: A. 30,9: 0/0 Urée 2 gr. 02 0/00
L'enfant meurt 6 Chl. pl. 3 gr. 66 0/00| heures
Chl. glob.
Rapport: 0,59. après R. A. 33,8 0/0 l’admis- Urée 0 gr. 59 0/00 | sion.
Les 6 cas de déshydratation grave nous montrent 5 fois
un abaissement de l'hydrémie. Dans un des cas, elle est même très abaissée.
L'’acidose existe dans chaque cas. Elle est même très
marquée d’après le rapport chlore glob./chlore plasm. dans les cas N° 4,5 et 6.
La réserve alcaline est constamment abaissée.
Le taux de l’urée semble relativement proportionnel au degré de déshydratation et à l’anhydrémie. Les cas N°4et 5 avec forte diminution de l’eau du sang le montrent nettement. Ceci est probablement en rapport, du moins partiellement, avec l’oligurie ou l’anurie.
Nous avons déjà discuté l'augmentation de la teneur en eau du sang du cas N° 5 dans le chapitre précédent.
Que conclure de cette série d’observations ?
I. — Nous n'avons pas trouvé d’acidose qui ne soit pas accompagnée de déshydratation.
