LES OTITES DANS LA PNEUMONIE

Le dylocoque encapsulé de Talamon Frœnkel, en abrégéest, le pneumocoque, le bacille pathogène reconnu de la pneumonie. Son rôle est bien typique. C’est à lui que cette phlegmasie doit sa curieuse évolution cyclique qui correspond à l’évolution du bacille. Or Zaufal (1) a fait cette remarque intéressante que l’otite aiguë est souvent cyclique et correspond aux temps de développement des micro-organismes, souvent elle se comporte comme la pneumonie avec chute critique, abaissement de température, résorption de l’exsudat.

Wolf a vu Potite dans la pneumonie catarrhale des enfants,il a remarqué aussi que le plus grand nombre des affections aiguës de l'oreille se pro- duisaient aux mêmes époques que la pneumonie. Sans doute le froid peut être accusé, mais le froid est le prétexte, le pneumocope la cause. Frappé de cette concordance, Szennes, de Buda-Pesth, (2) a

(1) X. Congrès de Berlin 1889.

(2) Congrès d’Heidelberg, 20 septembre 1888. ‘

comparé le journal de la clinique de Zaufal qui, en 15 ans, a traité 1,205 otites moyennes aiguës avec celui des cas de pneumonie traités pendant le laps de temps par Pribram, soit 1,165 cas. Encomparant années par années l'équilibre fut trouvé souvent exact, et mois par mois, il était plus souvent parfait. Delassus (1) cite une otite purulente avec carie du rocher chez un enfant qui, à plusieurs reprises, contractait de véritables pneumonies infectieuses chaque fois qu’il y avait rétention du pus. L’auteur pense que le pus refluant dans les voies bronchiques contaminait les poumons.

Or, qu'est-ce que Le pus ? sinon les bacilles euxmêmes.

Ces infections à bascule que Delassus a trouvées de l'oreille vers les poumons, qui existent dans certaines pneumonies de poumon à poumon, peuvent aussi exister d’une oreille à l’autre, comme Szennes (2) en cite 3 cas. Otites moyennes unilatérales, dont 2 avec suppuration, l’autre côté fut atteint 3 jours après la guérison de l’oreille primitivement malade.

Jusqu'ici nous n’avons indiqué que des faits cliniques, des remarques judicieuses à coup sûr, maïs ce ne sont que des présomptions au point de vue bactériologique.

(1) Journal des sciences médicales de Lille, 28 décembre 1889. > (2) Revue de laryngologie, avril 1892.

Ces otites purulentes, concomittantes de la pneumonie, doivent participer à la même étiologie microbienne comme le démontre une observation de M. Netter (1), qui a trouvéle pneumocoquedans lotite purulente d’un pneumonique. D'après lui, ces otites ne sont pas rares, elles déterminent les méningites suppurées de la pneumonie, comme le prouvent les 4 cas de Senger qui, en 1889, trouva des pneumocoques dans ces méningites. Le pneumocoque avait aussi été trouvé dans les mêmes conditions par Leyden en 1883. Zaufal l’a trouvé en culture pure ainsi que le pneumocoque de Friedlander. Mais on peut le rencontrer mélangé à d’autres espèces, comme l’a vu M. Netter, et on peut même ne pas le rencontrer, soit qu’il n’existe plus, soit qu’il n’ait jamais existé.

Ainsi M. Habermann (2) cite un enfant atteint d’otite purulente double dans le cours d’une pneumonie mortelle. On n’a trouvé à l’autopsie que des staphylocoques dorés en grandnombre. Pour nous, nous pensons que le pneumocoque ayant parcouru son évolution cyclique avait disparu, ne laissant que les agents ordinaires des suppurations prolongées.

L’otite purulente à pneumocoque se rencontre aussi, fréquemment, indépendamment de toute

(1) Archives générales de médecine, 1887.

(2) Prager medicinal, Wochenschrifit, 1889.

Hope

pneumonie concomittante ou antérieure. Nous étudierons ces formes plus loin.