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De jeunes et savants médecins en France et à l'étranger ont cherché: quel rôle jouent dans les otites purulentes et leurs complications, les microorganismes actuellement connus et quelle pathogénie spéciale chacun d’eux pouvait posséder, quels résultats pratiques on pouvait tirer de ces nouvelles connaissances. C’est l’ensemble de leurs remarquables travaux que nous nous proposons d'étudier, apportant comme grain de sable trois observations inédites dues à l’extrême obligeance de M. Gérard Marchant et de ces études souvent contradictoires, nous essaierons de tirer de courtes formules.

Avant 1885, les cliniciens avaient déjà remarqué l'influence des maladies générales sur l’étiologie des otites purulentes.Ils faisaient laver soigneusement la bouche des malades dans les maladies infectieuses etéruptives pour empêcher la propagation aux oreilles, faisant ainsi de l’antisepsie sans le savoir. Dans son traité d’otologie, Politzer (1) cite commeétiologie les bains d’eau de rivière et d’eau de mer qui sont sujettes à caution et recommande comme traitement l’iodoforme, ce puissant antiseptique.

Miot (2) parlant des otites phlegmoneuses cite

(1) Politzer. Maladies de l’oreille, traduction de Joly. (2) Miot. Traité des maladies de l'oreille, 14871.

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comme étiologie outre le froid, des matières (septiques) portées dans l'oreille par un speculum malpropre et recommande l’emploi d’injections désinfectantes.

Jusque-là rien de net, de précis rien que la notion que ce qui est malpropre peut occasionner des purulences de l’oreille. (

Sur ces entrefaites Zaufal (1) fit paraître son travail montrant la gravité de l’otite à streptocoques avec ses complications, d’adénite et de mastoïdite suppurées, méningite, phlébite des tissus et infection purulente. On peut dire que c’est de ce moment que date l’étude précise de la question.

Presque en même temps, Senger cite quatre cas de méningite à pneumocoque consécutive à des otites (2). Leyden avait fait des observations analogues. L’élan était donné si la méningite était paneumococcique, l’otite purulente pouvait et devait l’être, il ne restait plus qu’à trouver le corps du délit.

« Nous nous appuyons sur les observations de « Leyden et de Senger, disait Netter (3) et sur « les nôtres pour admettre la nature preumococei- « que d’un certain nombre de méningites consé-

(1) Prayer. Medicinal Wochenschrifit, 1885.

(2) Société de médecine interne, 1883.

(3) Archives générales de médecine, 1887.

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« cutives à des otites. Celles-ci n’ont rien à voir « avec l’otonhée et les accidents liés à la carie du « rocher. »

Il cite une observation où le refroidissement entraîne une otite purulente mortelle : on trouve du pus dans les cellules mastoïdiennes. « Ces ménin- « gites à pneumocoques se produisent, ajoute-t-il, « sans effractions, par voie nasale. »

Elargissant ce cadre, Wolf(1) déclare que les maladies de l'oreille sont le plus souvent sous la dépendance d’une maladie générale, tuberculose, fièvre éruptive, syphilis, pneumonie. Lerhumatisme peut frapper l’articulation des osselets, l’endocardite déterminer des thrombus de l’artère auditive interne, la chlorose, l’anémie, la métrite, les intoxications chroniques, tabac, mercure, alcool, plomb jouent aussi leur rôle.

Il n’en tirait pas de conclusions au point de vue microbiologique, mais c'était indiquer des voies nouvelles et élargir le débat. Si des maladies générales dont quelques-unes ont des micro-organismes pathogènes connus provoquent des otites les mêmes éléments doivent se retrouver dans ces otites. Les résultats ne devaient pas se faire attendre. |

En 1888 le docteur Chatelier envoyait aux

(1) Congrès d’otologie de Wiesbaden, 1881.

Annales une communication sur ce qu’il avait vu à Prague à la clinique de Zaufal qui parlant du pneumocope de Fraenkel et du bacille de Friedlander, disait : « Ces deux micro-organismes existent « dans l’exsudat à l’exclusion de toutautre microbe « par conséquent à l’état de culture pure. »

Plus complètes encore furent les belles « recherches bactériologiques sur les otites moyennes aiguës » que M. Netter publia dans les Archives générales de Médecine 1887. La question y est traitée magistralement.

« Il y a plusieurs espèces d’otites ayant chacune «un microbe particulier, disait M. Netter, cha- « cune de ces espèces présente des caractères spé- « ciaux qui tiennent aux propriétés des microbes « qui leur ont donné naissance. »

Dès lors, de nombreux savants s’occupèrent de la question. Sans entrer dans des détails qui nous forceraient à des redites nous citerons Kantac de Londres dont les idées sont souvent en contradiction avec les théories courantes, Moos de Heïidellerg, Lévy et Schader, Hessler, Zaufal, Habermann Hajek.

En France il nous faudrait citer tous les otologistes qui ont chacun apporté leur peine à l’édifice commencé par M. Netter.

Nous dirons seulement que ces idées nouvelles

furent consacrées par l’enseignement officiel dans ; 2

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une lecon faite à la Charité en 1892 par je profes : seur Duplay (1) «sur les mastoïdites suppurées». Fortes de cette haute autorité ces idées ne. doi | % vent plus être ignorées de la masse des médecins. Le Nous serions trop heureux si cette courte mOono= graphie pouvait leur en faciliter l'étude.

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TERRE Rte ë . ! ne EN NE EE c eur à LUE (1) Union médicale 2 février, 1892 à S + ns, RTS Re i PE x | # ñ EL ee SEE Ie 4 : + z are D Le x Her £ # k= ; * * Pa ‘ 4 dE * rs Ra te À ft e PRIVÉ c “ : 3: ; - 44 = Le x =, = : = Es ; FL RS : mt pu :

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ROLE DES MICRO-ORGANISMES DANS LES OTITES PU- RULENTES CONSÉCUTIVES AUX MALADIES GÉNÉ- RALES.

OTITES SYMPTOMATIQUES.

L'influence des maladies générales sur le développement des otites est bien connu. On savait que les fièvres éruptives, la scarlatine, notamment, la fièvre typhoïde, la tuberculose occasionnaient plus ou moins fréquemment des otites purulentes avec ou sans mastoïdites. Quelques-unes de ces maladies ont des micro-organismes pathogènes spécifiques, d’autres ne peuvent accuser que des bactéries vulgaires, mais qui empruntent à des causes inconnues une virulence et une action spéciales. Il était intéressant de noter les relations qui existent entre ces diverses maladies à microbes spécifiques ou banaux et les otites qu’elles occasionnerit, de rechercher quelle forme particulière donnait à l’otite symptomatique le microbe incriminé dans l'affection générale.

Cette localisation de l’agent dans la caisse et le périoste mastoidien peut s'expliquer par ce fait que le tissu osseux, la couche sous périostique, la moelle des os offrent aux bactéries un terrain de culture très favorable. Les staphylocoques eux-

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mêmes y deviennent parfois des agents de pyrexies graves comme l’ont montré les travaux de Rodet, Courmont, Lannelongue, Achard (1)