CHAPITRE V

Le point de vue biologique

En l’absence d'arguments cliniques convaincants on a cher-. ché, tout naturellement, à éprouver le fonctionnement du foie des diabétiques par des moyens biologiques. Cependant les études récentes sur la question sont assez peu nombreuses et pour la plupart assez fragmentaires : voici les travaux de quelque importance dont nous avons pu avoir connaissance.

1° SEYMONS GRAY, de Chicago *’ a étudié la réaction à l’or colloïdal chez 247 diabétiques et l’a trouvée anormale chez 91 d’entre eux, c’est-à-dire 36,8 %. Elle était positive dans 27 % des cas chez les diabétiques convenablement traités et dans 43,2 % des cas chez les diabétiques mal traités.

Elle était positive dans 42,4 % chez les diabétiques obèses et 34,8 % chez les diabétiques non obèses ; 57,1 % des diabètes mal équilibrés (cas variables) ; 26,3 % des diabètes bien équilibrés ; 77 % dans le coma diabétique.

2* LawRENcE MEYER de Philadelphie ' a étudié les fonctions hépatiques chez 100 diabétiques en utilisant le test à la bromsulphalein et en dosant la bilirubine et le cholestérol total dans le sang. Il divise ses diabétiques en trois catégories:

48 d’entre eux ont des épreuves normales ;

13 ont seulement une légère rétention de la bromsulphalein ou une bilirubinémie un peu forte ;

39 ont des épreuves très altérées, mais 10 d’entre eux souffrent d’ictère catarrhal, de cirrhose, d’abcès du foie, d’hépatite ou d’hépatonéphrites.

Rex

Au total sur 100 diabétiques, 29 seulement ont une altération de leur fonctionnement hépatique sans autre affection susceptible de l'expliquer.

3% OLIVER PASCUAL, GALAN et OLIVER 2?’ (les altérations entéro-hépatiques au cours du diabète) constatent :

— modifications quantitatives et qualitatives des protéines du plasma entraînant des modifications des réactions de floculation ; |

— altération du métabolisme du cholestérol avec hypocholestérolémie, fréquente ; altération du métabolisme des pigments biliaires avec hyperbilirubinémie presque constante.

4? BASTENIE, KOWALEWSKI et RUTMAN : 15 diabétiques étudiés dans leurs fonctions hépatiques qui chez tous les malades se sont montrées altérées. La lipidémie et la cholestérolémie étaient très élevées.

Il est assez curieux de constater que même dans ce domaine très objectif, les résultats sont souvent assez discordants ou même contradictoires : } |

C’est ainsi par exemple que RABINOVITCH °° d’un côté et MEYER !$ de l’autre trouvent une hyperbilirubinémie respecti-

‘vement chez 34 diabétiques et 28 diabétiques sur 100 pendant

que les auteurs espagnols ?’ considèrent cette augmentation comme presque constante alors qu’à l’opposé Dramonp * a rencontré une réaction de VAN DEN BERG normale chez la plupart de ses diabétiques et MARBLE chez tous.

Le même MaARrBLe ?? observe une cholestérolémie normale chez 29 diabétiques sur 30, Oliver Pascuaz * signale son abaissement fréquent et Lawrence MEYER ‘ souligne son élévation chez 12 diabétiques sur 100.

A côté de ces contradictions il faut remarquer que beaucoup de ces études portent sur une seule épreuve fonctionnelle hépatique et, par là, sont forcément fragmentaires.

Au total donc, ce point de vue du problème qui nous occupe nous a paru assez peu élucidé,