CHAPITRE PREMIER

Recherchés personnelles cliniques

Nous avons examiné 400 diabétiques de tout âge, de toute ancienneté, de toute gravité en ayant spécialement en vue la recherche de l’existence chez eux de signes cliniques pouvant faire penser à une insuffisance hépatique.

Un écueil s’est immédiatement présenté à nous : quels signes homologuer en tant que « signes d'insuffisance hépatique » ? Il en est d’indiscutables : le gros foie, l’ictère, les hémorragies, les oedèmes. Mais ce sont des signes d’insuffisance hépatique avancée. Les signes donnés ordinairement comme ceux d’ « insuffisance hépatique légère » sont beaucoup plus sujets à discussion : tels sont par exemple la constipation, la migraine, l’inlolérance aux œufs et à la graisse, l’urticaire, certaines dyspepsies flatulentes, les pesanteurs, somnolences ou diarrhées post-prandiales. La paternité de ces troubles est partagée entre le foie, la vésicule biliaire, le colon, l’appendice, le duodénum et l’appartenance de tel de ces symptômes à tel organe ou à tel mécanisme est souvent beaucoup plus une question de doctrine que de certitude. En particulier devions-nous considérer la lithiase biliaire comme le signe d’un dysfonctionnement hépatique ? Et dans l'association si fréquente de troubles colitiques et de réactions vésiculaires quelle est la part du foie ? Beaucoup la nient, certains la disent très importante, le foie étant la principale victime de la stase coecale droite. Dans le doute, et voulant

PNA T LES

être essentiellement objectifs, nous avons adopté une opinion très extensive à l’égard de l'insuffisance hépatique, et nous avons relevé tous les cas dans lesquels on pourrait à la rigueur l'incriminer. A l’intérieur de ce cadre nous avons classé les cas ainsi relevés en plusieurs groupes depuis ceux ou latteinte hépatique reste hypothétique jusqu’à ceux où elle est à peu près évidente.

Bien entendu nous n’avons retenu que les cas où les signes d'insuffisance hépatique paraissent antérieurs à la découverte du diabète, éliminant ainsi dans la mesure du possible, les altérations hépatiques secondaires au diabète ou indépendants de lui. En réalité cette discrimination est difficile car le diabète est très souvent latent et tel sujet ignorant son diabète était hépatique depuis des années à cause de son diabète igno- EC:

Sur 400 diabétiques examinés, 336 ne souffraient d'aucun trouble digestif ou bien étaient atteints d’affections du tractus digestif certainement sans rapport avec.le foie.

Sur les 64 autres : 21 accusaient des signes de cholecystite non lithiasique secondaire à des troubles intestinaux ou de colite avec réaction vésiculaire. Nous avons dit combien était hypothétique l’importance de l'atteinte du foie dans ces syndromes.

Sur les 43 cas restants, nous avons noté :

Onze lithiases biliaires certifiées radiologiquement ou chirurgicalement.

Huit syndromes hépato-vésiculaires avec colique hépatique, point de MurpPxy, intolérance aux œufs et aux graisses mais sans preuve de lithiase, sans phénomènes intestinaux importants et sans hépatomégalie.

Dix syndromes fonctionnels du type sensitivo-moteur avec constipation, migraine, anorexie, intolérance aux œufs et aux graisses, dyspepsie flatulente, urticaire mais sans signe de cholecystite. Quatre d’entre eux avaient eu un ictère infectieux avant la découverte de leur diabète.

Quatorze gros foies dont : 5 éthyliques certains ; 2 éthyli-

Mis

ques probables ; 1 diabète bronzé ; 1 métastase hépatique ; 5 sans cause apparente.

Poussant plus loin nos investigations, nous avons cherché si l’existence certaine ou probable de quelque altération hépatique correspondait à un type particulier du diabète. Pour chaque catégorie nous avons noté s’il s’agissait d’un diabète juvénile ou de l’adulte, de sujets obèses ou en état de dénutrition, si le diabète était réductible par le régime seul ou s’il nécessitait l’administration d’insuline.

En ce qui concerne les onze diabétiques lithiasiques leurs âges s’échelonnent entre 49 et 82 ans, leur âge moyen est de 63 ans ; trois sont obèses (soit près du quart), aucun n’est atteint de diabète avec acidose et dénutrition, trois seulement nécessitent des doses d’insuline supérieures à 20 unités par jour.

Les huit diabétiques souffrant de syndromes hépato-vésiculaires non colitiques et non lithiasiques ont un âge moyen de 57 ans. Le plus jeune a 43'ans, le plus âgé 66 ans; (deux, soit 1/4) sont obèses. Tous sont équilibrés par le régime seul, sauf deux qui ont besoin respectivement de 28 et de 20 unités d'insuline. Aucun n’est acétonurique.

Les dix diabétiques qui accusent seulement des signes fonctionnels d'insuffisance hépatique ont un âge moyen de 41 ans. L'un à 13 ans, quatre autres s’échelonnent entre 30 et 60 ans, un seul est obèse (soit 1/10), deux sont acétonuriques et quatre seulement sont équilibrés par le régime seul, les autres recevant des quantités d’insuline-s’échelonnant de 30 à 60 unités par jour.

Les douze diabétiques hépatomégaliques (en éliminant le cancer secondaire et le diabète bronzé), ont un âge moyen de 45 ans, variant de 28 à 57 ans. Sept sont gros mangeurs et obèses (soit 58 %) et huit sont équilibrés par le régime seulement, les autres avec des doses d'insuline ne dépassant pas 30 unités.

Si nous faisons le total des diabétiques probablement hépa- ‘tiques nous trouvons : âge moyen : 51 ans avec Seulement deux au-dessous de 30 ans ; obésité : 13 cas sur 43, soit 30 D ; équilibrés par le régime seul : 26 sur 43, Soit 60 %,

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Nous rejetons la discussion de ces résultats à un chapitre ultérieur. Nous ferons ici seulement quelques remarques :

1° les troubles hépatiques chez les diabétiques prédominent à l’âge adulte ou même à l’âge mûr puisque presque tous ont plus de 30 ans et la moyenne 53 ans. Les diabétiques atteints de lithiase biliaire paraissent spécialement âgés.

2° l’obésité est fréquente (30 %) mais n’est pas la règle, Passociation troubles hépatiques-obésité n’est donc pas automatique chez les diabétiques. L’hépatomégalie coexiste avec l’obésité dans 58 % des cas. Cette association est très classique. Remarquons que nous ne l’avons retrouvée ré sept fois sur 400 diabétiques examinés !

3° Les diabètes avec troubles hépatiques sont des diabètes légers, réductibles par le régime seul dans 60 % des cas ou par de faibles quantités d’insuline. Très peu @ sur 43) sont acétonuriques.

4° Les troubles hépatiques cliniques sont relativement rares chez les diabétiques (43 sur 400, soit 10,75 %). Ce fait paraît surprenant étant donné la fréquence chez eux d’un terrain arthritique, de la suralimentation et de l’éthylisme.

Nous verrons plus loin les conclusions que l’on peut essayer de tirer de ces remarques. l